楊惠婷 姚 鵬 鮑永欣

海德堡激光掃描儀對(duì)糖尿病黃斑水腫治療前后的療效觀察

楊惠婷 姚 鵬 鮑永欣

海德堡激光掃描儀；糖尿病黃斑水腫；療效觀察

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病，而在DR中黃斑水腫是常見(jiàn)引起視力下降病因，具有隱匿性，常引起患者視力下降，會(huì)造成視網(wǎng)膜組織不可逆的損傷。因此早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)對(duì)DR患者視力恢復(fù)有極其重要的意義。HRT-Ⅱ具有非侵入性，可重復(fù)性等特點(diǎn)，且能檢測(cè)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，具有定量檢測(cè)的特點(diǎn)，是上述其它檢查所無(wú)法比擬的，我院采用海德堡激光眼科診斷儀對(duì)DME患者治療前后黃斑區(qū)神經(jīng)上皮厚度的測(cè)定來(lái)觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2011年3月至2013年3月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科就診的糖尿病黃斑水腫患者60例（91只眼）。男38例，女22例，年齡21～70歲，平均51歲。所有患者均經(jīng)眼科常規(guī)檢查，如裂隙燈、眼壓等排除患有其它眼前后節(jié)疾病，并通過(guò)FFA 檢查確診為DME，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)糖尿病早期防治小組判定的典型臨床黃斑水腫表現(xiàn)，而后行黃斑格柵光凝聯(lián)合貝伐單抗眼內(nèi)注射，并于治療前后分別進(jìn)行HRT-Ⅱ檢查，F(xiàn)FA等檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法黃斑格柵激光法：用氪黃激光進(jìn)行格柵光凝在距離中心凹500 微米處向外光凝.避開(kāi)乳斑束區(qū)，呈C形，曝光時(shí)間0.1s，能量80～200mW，強(qiáng)度為淡灰色光斑，每個(gè)光凝斑間相隔約一個(gè)光凝斑直徑的間隙。貝伐單抗眼內(nèi)注射：讓患者情眼內(nèi)注射貝伐單抗，目前尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，并在手術(shù)同意書(shū)和知情同意書(shū)簽字。手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作，術(shù)前妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼，每天3～4次；涂碘必殊眼膏，睡前每晚 1 次。用30號(hào)針頭于顳下方角膜緣后4.0mm 睫狀體平坦部行穿刺，并注入貝伐單抗1.0mg/0.04ml，術(shù)畢碘必殊眼膏，包眼。術(shù)后同術(shù)前藥水滴或涂眼3天，并觀察眼壓及全身情況，控制好血糖和血壓。

1.2.2 檢查方法海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描檢查美多利充分散瞳，但屈光間質(zhì)混濁的患者散瞳后可以提高圖像質(zhì)量，用海德堡視網(wǎng)膜地形分析儀Ⅱ以黃斑中心凹為中心對(duì) DR 組黃斑部進(jìn)行掃描。采用德國(guó)海德堡黃斑水腫圖像分析系統(tǒng)成像質(zhì)量通過(guò) HRT-Ⅱ自帶軟件加以判斷，圖像中血管清晰，黃斑中心凹基本位于圖像中央，HRT-Ⅱ黃斑模塊提示的平均標(biāo)準(zhǔn)差小于40μm。測(cè)量參數(shù)包括此測(cè)量區(qū)域內(nèi)信號(hào)寬度值即相對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和水腫指數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)化的相對(duì)視網(wǎng)膜厚度。每次測(cè)量2個(gè)圖像系列取均值，共得為2次4組測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察BCVA（Log MAR）、NCT，HRT-Ⅱ檢查e及行FFA檢查。視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無(wú)效和加重。如病程中有患者眼壓超過(guò)21mmHg，予以排除不計(jì)入數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，DME治療前后平均LogMAR視力、平均眼壓、HRT-e值，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后BCVA視力提高者即顯效分別為31.3%、40.1%、47.4%。治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后BCVA視力下降者即無(wú)效和加重者為6.3%、6.1%、5.6%，兩者之間為穩(wěn)定。

2.2 HRT-Ⅱ黃斑水腫激光前后e值變化正常對(duì)照組半徑500μm半徑圓內(nèi)平均e值為（1.10±0.35）；正常對(duì)照組與黃斑水腫治療前500μm半徑圓e值進(jìn)行比較，結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05），治療后不同時(shí)間點(diǎn)與正常組兩兩比較P＜0.05，有顯著性差異，治療后三個(gè)月和治療前比較P＜0.05，治療效果明顯，結(jié)果有差異，見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照眼與黃斑水腫治療前后500μm半徑圓e值比較

3 討論

糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管病之一，糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫，嚴(yán)重影響患者的視功能。以往臨床上通常依靠直接，間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡加前置鏡、熒光素眼底血管造影等手段對(duì)黃斑水腫進(jìn)行檢查和診斷，前兩者是通過(guò)檢查者主觀的觀察和判斷得出結(jié)論，而后者雖是客觀檢查，但只能定性。近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，以海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀為代表的一批先進(jìn)診察儀器的出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員不但可以觀察記錄視網(wǎng)膜平面的解剖結(jié)構(gòu)特征，還可以對(duì)視網(wǎng)膜斷層的結(jié)構(gòu)進(jìn)行高精度的成像和定量測(cè)量，首次實(shí)現(xiàn)了在活體對(duì)視網(wǎng)膜組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢測(cè)，使我們DME的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一大步。

本研究對(duì)所有患者治療前后均進(jìn)行海德堡激光掃描來(lái)測(cè)定后極部中央視網(wǎng)膜厚度，同時(shí)對(duì)患者行眼底熒光學(xué)造影，來(lái)進(jìn)行對(duì)比，其中有3例患者經(jīng)海德堡激光掃描視網(wǎng)膜厚度超過(guò)正常，但眼底熒光造影檢查無(wú)熒光滲漏，由此分析海德堡激光掃描敏感性優(yōu)于其它檢查方法。治療后2周、一個(gè)月、3個(gè)月均行海德堡激光掃描視網(wǎng)膜厚度，HRT-ⅡMEM的e值治療2周和治療1個(gè)月時(shí)比較，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療3個(gè)月時(shí)與前兩者比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

近期應(yīng)用貝伐單抗，玻璃體注射抑制新生血管，直接及間接的治療DME是眼科臨床開(kāi)展的新治療方法，本次研究以海德堡激光掃描儀對(duì)療效進(jìn)行定量觀察，以此來(lái)確定治療效果，雖取得一定效果，但病例尚少，且時(shí)間短，還需進(jìn)一步隨訪觀察。

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R449

A

1673-5846(2013)06-0312-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000