季松嶺，張 潛

(遵義醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，貴州遵義 563099)

腰方肌是位于腹后壁、脊柱兩側(cè)呈不規(guī)則四邊形的骨骼肌，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，后方有豎脊肌。起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1～4腰椎橫突。該肌的作用是下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。受腰神經(jīng)前支支配。目前關(guān)于腰方肌的報(bào)道已較多，其中多與腰部疼痛有關(guān)［1－3］，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道自體腰方肌移植替代臀中肌的臨床病例［4］，為小兒麻痹癥后臀肌萎縮提供良好治療方案。然而專注于對(duì)腰方肌的肌構(gòu)筑學(xué)研究未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道。本文從肌構(gòu)筑學(xué)角度對(duì)腰方肌做進(jìn)一步研究，為研究腰方肌在軀體運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的力量、速度及臨床中出現(xiàn)腰背部疼痛等方面提供解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

用福爾馬林固定1年以上的成年尸體6具，完整取下雙側(cè)腰方肌(共12塊)，其中男尸5具，女尸1具。仔細(xì)剝離表面附著脂肪及筋膜組織，保留腰方肌的神經(jīng)干。對(duì)其大體形態(tài)進(jìn)行觀察。根據(jù)Wickiewicz［5］方法，分別測(cè)量和計(jì)算腰方肌的以下肌構(gòu)筑指數(shù):

肌重(Muscle Weight，MW):使用電子秤進(jìn)行稱重。

肌長(zhǎng)(Muscle Length，ML):使用游標(biāo)卡尺測(cè)量肌纖維最近起點(diǎn)到最遠(yuǎn)止點(diǎn)間的距離。由于腰方肌是一塊近似于四邊形的扁肌，在測(cè)量肌長(zhǎng)時(shí)選取肌的起點(diǎn)到第12肋及各腰椎止點(diǎn)的多處距離進(jìn)行測(cè)量，最后取均數(shù)代表該肌肌長(zhǎng)。

肌纖維長(zhǎng)(Fiber Length，F(xiàn)L):使用游標(biāo)卡尺測(cè)量分離后的單根肌束長(zhǎng)，代表該肌纖維長(zhǎng)。

肌節(jié)數(shù)/單根肌纖維(Sarcomere Number/fiber，SN/F):單根肌纖維所包含的肌節(jié)數(shù)。

羽狀角(Pinnation Angle，PA):肌纖維與其止腱形成的夾角，即肌纖維與肌拉力線之間的夾角，用量角器在肌表面進(jìn)行測(cè)量。

生理橫切面積(Physiologic Cross－Sectional Area，CSA)按此公式計(jì)算:CSA=［MW(g)×cos(］/［FL(cm)×肌密度(g/cm3)］。為羽狀角，肌密度為假定值即為 1.112g/cm3［6］。

為避免尸體固定時(shí)肌纖維長(zhǎng)度可能受到的影響，本研究中肌纖維長(zhǎng)以標(biāo)準(zhǔn)化肌節(jié)長(zhǎng)為2.7 μm［7］來(lái)進(jìn)行校正，以利于各肌間進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)來(lái)表示。

2 結(jié)果

腰方肌是一塊寬厚的扁肌。其肌構(gòu)筑學(xué)指數(shù)如下:平均肌重為 112.62 ±10.09 g，肌纖維長(zhǎng)14.86±1.98 cm，生理橫切面積 10.21 ±1.01 cm2(見(jiàn)表1)。

表1 腰方肌的構(gòu)筑學(xué)指數(shù)(s)

表1 腰方肌的構(gòu)筑學(xué)指數(shù)(s)

FL/ML 1(左)項(xiàng)目 肌重(g)MW(g)肌長(zhǎng)(cm)ML(cm)肌纖維長(zhǎng)(cm)FL(cm)生理橫切面積(cm2)PCSA(cm2)肌纖維長(zhǎng)/生理橫切面積FL/PCSA肌纖維長(zhǎng)/肌長(zhǎng)119.46 16.23 11.52 9.33 1.23 0.75 1(右)121.73 15.46 10.79 10.14 1.06 0.70 2(左)108.33 14.33 10.10 9.65 1.04 0.70 2(右)110.78 13.79 9.31 10.70 0.87 0.68 3(左)101.10 13.98 8.47 10.73 0.79 0.61 3(右)106.35 13.67 8.16 11.72 0.70 0.60 4(左)125.30 18.62 13.26 8.50 1.56 0.71 4(右)127.49 17.39 12.99 8.83 1.47 0.75 5(左)113.74 15.43 10.44 9.80 1.07 0.68 5(右)119.13 15.31 9.97 10.75 0.92 0.65 6(左)98.32 12.31 10.88 10.88 0.75 0.66 6(右)99.71 11.78 11.45 11.45 0.68 0.66 s 112.62 ±10.09 14.86 ±1.98 10.08 ±1.83 10.21 ±1.01 1.01 ±0.29 0.68 ±0.05

3 討論

腰方肌與腰大肌和腰小肌共同形成了腹后壁部分，但是后兩者屬下肢肌群，而屬腹后壁的肌肉僅為腰方肌。該肌血供由腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈的腰支和肋下供應(yīng)。神經(jīng)則由第12對(duì)胸神經(jīng)和上3位或4位腰神經(jīng)的前支支配。其作用為起到固定第12肋，協(xié)助穩(wěn)定膈肌下部，起到幫助吸氣的作用。當(dāng)骨盆固定時(shí)，腰方肌一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)肌同時(shí)收縮，可伸腰部脊柱。

肌構(gòu)筑是對(duì)一塊骨骼肌在速度、力量及動(dòng)幅等方面做出的定量化測(cè)定［8］。研究發(fā)現(xiàn)，以肌構(gòu)筑學(xué)特征可將骨骼肌分為速度型肌和力量型肌。骨骼肌的肌纖維長(zhǎng)與其生理橫切面積的比值，可以反映骨骼肌是否傾向于速度型肌肉，比值越大則說(shuō)明該肌越傾向于速度型肌;而生理橫切面積與肌重的比值則反映骨骼肌是否傾向于力量型肌，比值越大則說(shuō)明該肌越傾向于力量型?。?－10］。本研究中，測(cè)得的腰方肌的肌纖維長(zhǎng)與生理橫切面積之比為1.01 ±0.29;生理橫切面積與肌重之比為 0.09 ±0.02。腰大肌兩者比值分別為 1.1 ±0.16 和 0.1±0.01［11］，腰髂肋肌分別為2.12 ±0.81 和0.09 ±0.01，腰方肌與之相比傾向于力量型肌。腰方肌肌重112.62 ±10.09 g，與腰髂肋肌肌重57.43 ±8.96 g、胸棘肌肌重 58.03 ±10.11 g相比明顯要大;腰方肌的生理橫切面積為10.21±1.01 cm2，相比腰髂肋肌4.96 ±1.87 cm2、胸棘肌 7.84 ±2.21 cm2明顯要大。因此，腰方肌在穩(wěn)定人體腰椎中擔(dān)任力量型肌，在側(cè)屈及直立中起重要作用。

Phillips S［12］研究證明腰方肌的肌束，約一半止于第12肋，其余的肌束止于腰椎橫突上，肌束的這種分布可以使肌肉收縮時(shí)擁有更大的合力。作用于腰椎上的肌束，在腰椎產(chǎn)生的伸肌力與橫向的側(cè)屈力未及豎脊肌產(chǎn)生相同運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生力的10%。Stark H等［13］測(cè)量軀干及腹肌深層肌群時(shí)，發(fā)現(xiàn)腰方肌比周圍其他肌肉擁有更大的彈性力，可以完成更大的收縮距離。Park RJ等［14］以腰方肌止點(diǎn)不同，將其止于第12肋的肌束劃分為前群、將其止于腰椎的肌束劃分為后群，研究發(fā)現(xiàn)這兩部分在脊柱的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)中具有相似的基本功能。然而前群肌在參與穩(wěn)定胸廓下口中發(fā)揮的作用明顯高于后群，而后群在軀體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定脊柱腰段中發(fā)揮的作用明顯大于前群。前群與后群合力穩(wěn)定胸廓下口及脊柱腰段。

在腰椎結(jié)核或脊髓損傷減壓術(shù)等脊椎手術(shù)中，錢天友［15］以及齊新文等［16］均以腰方肌為標(biāo)志，經(jīng)骶棘肌腰方肌間隙入路，對(duì)目的區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，最大限度的保持脊柱的穩(wěn)定性避免并發(fā)癥。在臨床治療小兒麻痹導(dǎo)致的臀中肌癱瘓中，姚本禮［4］根據(jù)腰方肌的起點(diǎn)與臀中肌的止點(diǎn)基本位于同一部位，應(yīng)用腰方肌代替臀中肌進(jìn)行治療，取得良好的治療效果。

對(duì)于腰方肌的結(jié)構(gòu)及其神經(jīng)分布本研究并未涉及，需進(jìn)一步的探討。腰方肌在軀體運(yùn)動(dòng)中與多塊肌肉產(chǎn)生協(xié)同作用。其中在軀體后伸運(yùn)動(dòng)中，與豎脊肌等共同參與運(yùn)動(dòng)。在軀體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)中，與腹直肌、腰大肌及豎脊肌等共同完成運(yùn)動(dòng)。腰方肌與豎脊肌、腰大肌等肌肉通過(guò)相互協(xié)同與拮抗作用，共同參與穩(wěn)定腰椎。

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