馮雨婷

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112700）

觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響

馮雨婷

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112700）

目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取 90 例產(chǎn)婦病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，平均每組 45 例。對(duì)照組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組；第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常明顯。

綜合護(hù)理；產(chǎn)婦；護(hù)理

產(chǎn)后出血現(xiàn)象是臨床產(chǎn)科一種最為常見和危急的并發(fā)癥，具體指的是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的24h內(nèi)陰道出血量在500mL以上，在分娩結(jié)束后的2h陰道出血量就已經(jīng)達(dá)到400mL。產(chǎn)后出血是目前臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因[1]。本次研究中選取90例產(chǎn)婦病例，對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2009年6月至2012年6月我院就診的90例產(chǎn)婦病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡18～41歲，平均26.4歲；孕周35～42周，平均39.4周；干預(yù)組中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡19～43歲，平均25.9歲；孕周35～41周，平均39.8周。研究對(duì)象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組產(chǎn)婦在圍生期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①子宮按摩：在臨床常規(guī)產(chǎn)科子宮按摩的基礎(chǔ)上，采用改良子宮按摩法對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施按摩。改良子宮按摩的主要方法包括，在產(chǎn)婦的第3產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員一手置于產(chǎn)婦的下腹部，用五指經(jīng)產(chǎn)婦的腹部對(duì)子宮宮底及左右側(cè)壁有節(jié)奏的進(jìn)行擠壓，使子宮能夠處于盡可能放松的狀態(tài)，掌面對(duì)產(chǎn)婦子宮的前壁進(jìn)行按摩，每分鐘進(jìn)行30次左右，按摩的用力要保證做到均勻，力度以產(chǎn)婦能夠承受且不會(huì)產(chǎn)生不適感為宜。當(dāng)胎盤有剝離征象出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即停止按摩操作，護(hù)理人員的左手拇指與其他四指分開，壓在恥骨聯(lián)合的上方，用手掌將宮體部向上方推動(dòng)，右手將臍帶握住向外輕輕做牽引處理，幫助胎盤在盡可能短的時(shí)間內(nèi)娩出[2]。②全程導(dǎo)樂陪伴：負(fù)責(zé)實(shí)施導(dǎo)樂陪伴的護(hù)理人員應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。導(dǎo)樂陪伴人員首先應(yīng)該講分娩和育兒的知識(shí)有關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程中調(diào)整情緒的方法和策略向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解。并對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，囑咐家人尤其是丈夫給予產(chǎn)婦盡可能對(duì)的理解和陪伴，以使產(chǎn)婦焦慮及緊張等不良情緒減輕，使產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任感顯著增加[3]。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間

對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間分別為（15.18±0.94）h和（10.24±0.53）h，兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（1.96± 0.61）h和（1.08±0.47）h，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間比較（h）

2.2 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量

對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量分別為（217.46±14.28）mL和（164.92±12.86）mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量分別為（209.51± 23.64）mL和（104.47±21.38）mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量情況比較（mL）

2.3 圍生期不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血現(xiàn)象通常情況下出現(xiàn)在第三產(chǎn)程，隨著胎盤、胎膜陸續(xù)娩出會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)大量出血。目前，臨床對(duì)處于第三產(chǎn)程的產(chǎn)婦一直通過肌肉注射途徑給予縮宮索對(duì)出血進(jìn)行控制。不過，由于縮宮索是一種多肽類的激素子宮收縮藥物，該藥物主要通過對(duì)子宮平滑肌收縮產(chǎn)生刺激，其半衰期一般相對(duì)較短。肌肉注射給藥后3～5min后才能起效，在短時(shí)間內(nèi)就可以再產(chǎn)婦體內(nèi)滅活和消除。因此采用綜合護(hù)理，即非藥物方式對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制顯得尤為重要[4]。

由于產(chǎn)婦在分娩的過程會(huì)存在許多不測的因素，且會(huì)存在程度不同的不適感，很多產(chǎn)婦因此會(huì)對(duì)分娩過程產(chǎn)生焦慮和恐懼，焦慮情緒會(huì)直接導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)緊張，從而對(duì)宮頸的擴(kuò)張產(chǎn)生明顯的抑制效果，也可能使縮宮素降低，進(jìn)而對(duì)整個(gè)分娩進(jìn)程造成一定的不良影響。產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定性差，可能會(huì)導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，使體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量明顯增加，從而導(dǎo)致子宮的收縮出現(xiàn)乏力、產(chǎn)程時(shí)間明顯延長、胎兒出席那宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大量出血等嚴(yán)重不良后果[5]。

[1]陳曉琴,肖兵,羅曉菊,等.有控性牽拉臍帶對(duì)第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血置影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(11B):2951-2952.

[2]吳 益 莉,張 躍明.難 治 性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):3969-3970.

[3]張文貉.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩巨大兒產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):4035-4035.

[4]楊樹紅.高危評(píng)分及主動(dòng)干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(19):855-856.

[5]李愛英,賀臘慧.降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2009,13(17):204-205.

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