秦 也，何華亮，米彥軍

(1北京市公安局警衛(wèi)局，北京100006;2武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院)

心力衰竭(心衰)是由各種疾病引起心肌收縮和(或)舒張能力減弱，使心臟血液輸出量減少，不能滿足機(jī)體需要，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。在此疾病的病理生理過(guò)程中，機(jī)體的多項(xiàng)血清因子隨之發(fā)生變化，對(duì)這些血清因子變化規(guī)律的研究對(duì)于疾病的診治及預(yù)后判斷均有著積極意義。本文就血清肌紅蛋白(Mb)、腦鈉肽(BNP)在急診心衰的診斷應(yīng)用及其與心功能的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料:選取2008年8月～2011年8月在我院急診科進(jìn)行救治的156例心衰患者為觀察組，選取同期的156名健康體檢人員為對(duì)照組。對(duì)照組中，男88名、女68名，年齡42～82(68.6±5.8)歲。觀察組中，男86例、女70例，年齡40～76(64.2±6.2)歲;NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)52例;冠心病92例，心肌病38例，風(fēng)濕性心臟病19例，其他7例。兩組年齡、性別差異具有可比性(P均＞0.05)，均排除影響血清Mb、BNP水平的其他因素及疾病存在。

方法:采用美國(guó)BIOSITE公司生產(chǎn)的微粒子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血清Mb、BNP，試劑由該公司提供。Mb＞107 ng/mL為陽(yáng)性，BNP＞100 pg/mL為陽(yáng)性。心功能采用彩色多普勒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:對(duì)照組 Mb為(73.72 ±24.74)mg/L，BNP水平為(76.21 ±15.69)pg/L，觀察組分別為(183.73 ±27.63)mg/L 和(879.83 ±103.43)pg/L，觀察組血清 Mb、BNP水平高于對(duì)照組(P均 ＜0.01)。觀察組患者隨NYHA分級(jí)增高，心功能越來(lái)越差，血清Mb、BNP水平越來(lái)越高(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Mb、BNP水平及心功能指標(biāo)(ˉx±s)

討論:Mb由一條肽鏈含153個(gè)氨基酸殘基組成，與血紅蛋白同源，具有結(jié)合氧的能力，參與肌細(xì)胞線粒體內(nèi)的能量代謝;由于心肌細(xì)胞耗氧量大，對(duì)缺血缺氧極為敏感，所以心肌在僅有輕度缺血、缺氧時(shí)就能造成損傷，Mb就可從心肌細(xì)胞中釋放入血循環(huán)，并且與心功能損傷程度呈正相關(guān)［1，2］。Mb在心肌受損早期(1～3 h內(nèi))即升高，是心衰早期最敏感、最可靠的血清學(xué)標(biāo)志之一。心衰是一種超負(fù)荷心肌病，其主要原因是心肌能量代謝不足造成基因表達(dá)異常。氧自由基可使原癌基因表達(dá)異常，直接或簡(jiǎn)接地作用于心肌細(xì)胞，使其變性、壞死，促進(jìn)心力衰竭進(jìn)一步惡化。在一份氧自由基對(duì)心力衰竭患者心肌損害的研究結(jié)果中顯示［3］，心衰患者血清Mb明顯高于正常人，與心功能變化存在正相關(guān)關(guān)系，心衰程度越重，血清中Mb水平越高，提示Mb是評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

BNP是由含108個(gè)氨基酸組成的BNP原(pro BNP)，進(jìn)一步以1∶1的比例被裂解為76個(gè)氨基酸組成的N末端BNP(NT-proBNP)和具有生理活性的32個(gè)氨基酸組成的BNP，分泌到心肌細(xì)胞外。臨床工作中，兩者均可作為檢測(cè)標(biāo)志物。前者生物半衰期較短，約為20 min，適合作快速床旁檢測(cè)。近年來(lái)大量研究證實(shí)，BNP濃度是獨(dú)立于LVEF之外的心衰患者預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，可應(yīng)用BNP測(cè)定監(jiān)測(cè)抗心衰治療效果，決定進(jìn)一步的治療［4］。臨床工作中，準(zhǔn)確并快速診斷心衰是有效治療的前提，但目前臨床對(duì)心衰存在著診斷不足和診斷過(guò)度的情況。BNP濃度可以反映心衰所致血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激狀態(tài)的嚴(yán)重程度。床旁檢測(cè)BNP方便、迅速、可靠，成為鑒別心源性、非心源性呼吸困難的首選檢測(cè)方法，這一點(diǎn)在急診室對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)尤為重要。臨床有呼吸困難癥狀者中，當(dāng)BNP＜100 ng基本可排除心衰，而當(dāng)BNP＞500 ng基本確診為心衰［5］。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究表明，對(duì)呼吸困難者檢測(cè)血漿BNP濃度比核素心血管造影、LVEF 更能準(zhǔn)確、快捷地診斷心衰［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，血漿BNP增高程度與心衰程度呈正相關(guān)，并且能夠更客觀地反映NYHA分級(jí)的變化。英國(guó)利鈉肽診斷研究中心及美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)用BNP數(shù)值對(duì)NYHA分級(jí)做了科學(xué)明確的規(guī)定，建立起兩者的相關(guān)關(guān)系，便于臨床互相參照應(yīng)用［8］;并且，ESC也推薦利用BNP檢測(cè)結(jié)合其他臨床輔助檢查，能提高判定心功能NYHA分級(jí)的客觀性［9］。近年有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，BNP水平與出院至發(fā)生心臟事件的時(shí)間呈反比。因此，心衰患者通過(guò)檢測(cè)BNP水平就能很好地對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。血漿BNP水平作為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活程度的指標(biāo)，為新藥開發(fā)及臨床用藥提供了依據(jù)。BNP作為一種心臟神經(jīng)激素調(diào)節(jié)因子，已應(yīng)用于臨床治療心衰患者，其有效性與安全性已被多項(xiàng)臨床試驗(yàn)所證實(shí)。目前，正在進(jìn)行大規(guī)模長(zhǎng)期臨床研究，評(píng)價(jià)其治療對(duì)心衰患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清Mb、BNP水平均高于對(duì)照組，且患者隨NYHA分級(jí)增高，心功能越來(lái)越差，這些血清因子水平也越來(lái)越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明Mb、BNP用于診斷心衰快捷、有效，并且證實(shí)了其與心功能程度的相關(guān)性，為急診科醫(yī)師診斷及鑒別診斷心衰提供一種簡(jiǎn)單快捷有效的方法，值得臨床推廣及進(jìn)一步探討。

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