王雪梅

（北京外國語大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100089）

結合雌二醇軟膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的臨床觀察

王雪梅

（北京外國語大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100089）

目的 研究探討陰道局部使用結合性雌二醇軟膏（意泰麗）在治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎中的療效。方法 選取我院婦科門診接診的絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者40例，統(tǒng)一經(jīng)陰道給予結合雌二醇軟膏治療，給藥后3～4周末（第21～28天）進行陰道脫落細胞涂片，觀察生殖道的局部癥狀緩解情況。結果 經(jīng)雌二醇軟膏治療后，患者陰道的局部癥狀明顯得到改善.陰道脫落細胞學檢查提示細胞成熟度均明顯提高（P＜0.01）；血清中雌激素（E2）水平較前明顯提高（P＜0.01）；盆腔B超提示子宮內膜無明顯增厚（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結論 結合性雌二醇軟膏（意泰麗）在絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的治療中，療效顯著，患者使用方便，癥狀轉陰快，生殖道局部癥狀改善尤為明顯.有效避免了口服雌激素在肝腎功能方面的副作用及陰道流血，子宮內膜增厚等不良反應。

雌二醇軟膏（意泰麗）；萎縮性陰道炎；絕經(jīng)

萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）是絕經(jīng)期婦女常見的臨床綜合征之一，目前公認的有效治療手段為激素替代治療[1-2]，但口服雌激素副作用較明顯，?？梢鹱訉m內膜的增厚、陰道出血，而且對肝腎功能的影響較大，因此臨床廣泛使用受到了限制，目前在臨床的使用還是比較保守。結合性雌二醇軟膏（意泰麗）作用類似于內源性的雌激素，可直接放于陰道內，作用直接，同時避免了口服雌激素對肝腎功能的影響[3-4]?，F(xiàn)將我院婦科門診2010年2月至2012年2月兩年來接診的40例絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者給予意泰麗軟膏陰道局部治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院婦科門診2010年2月至2012年2月接診的40例絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患，年齡45～63歲，平均年齡51歲，均無雌激素使用禁忌，近2個月無激素類藥物的使用。

1.2 篩選條件

①有外陰陰道干燥、燒灼感或瘙癢感，性交時疼痛等臨床癥狀體征；②婦檢確證陰道萎縮、陰道黏膜變薄，陰道狹窄；③絕經(jīng)（自然絕經(jīng)或者經(jīng)手術后絕經(jīng)）至少半年。④脫落細胞涂片檢查，出現(xiàn)雌激素高度低落型或雌激素輕度影響型。⑤血中雌二醇＜0.07nmol/L，卵泡刺激素＞40mIu/mL。

1.3 藥物及用藥途徑

所有選取的患者統(tǒng)一使用意泰麗陰道軟膏。每1.5g軟膏內含1.35mg苯甲酸雌二醇或雌二醇0.98mg，睡前放置于陰道內，每天一次，持續(xù)規(guī)律使用3周，用藥后第21～28天囑患者復診，對患者的臨床癥狀和體征的變化進行評價并與用藥前進行對比。

1.4 評價內容

比較用藥前后婦科檢查，陰道脫落細胞學檢查，B超，肝腎功能，性激素測定等結果的變化。

2 結 果

2.l 治療結果

2.1.1 意泰麗軟膏治療前后癥狀改善情況見表1。

表1 用藥前后萎縮性陰道炎患者癥狀改善情況

2.1.2 體征改善：40例患者經(jīng)治療后婦檢均提示陰道黏膜皺襞加深、上皮增厚、點狀出血明顯好轉。

2.1.3 陰道細胞成熟指數(shù)的改變見表2。

表2 用藥后陰道細胞的成熟指數(shù)改善情況

2.1.4 治療前后血清中雌激素的變化。見表3。

表3 用藥前后雌激素水平的變化

2.2 安全性及副作用

2.2.1 體質量的變化：40例患者在用藥后平均體質量（58.55±7.97）kg與用藥前（58.67±8.02）kg接近，無明顯的變化。

2.2.2 子官內膜厚度的變化見表4。

表4 用藥前后子宮內膜厚度的變化

2.2.3 副作用：經(jīng)意泰麗軟膏治療期間出現(xiàn)3例乳房輕度脹痛患者.4例外陰腫脹患者，以上患者癥狀均在停藥后自行消失，未出現(xiàn)陰道流血的患者。

2.3.4 對患者實驗室指標的影響見表5。

表5 用藥前后患者實驗室檢查結果的變化

3 討 論

絕經(jīng)后給予雌激素的替代治療已得到臨床醫(yī)師的廣泛認可，本研究局部使用意泰麗陰道軟膏，療效顯著，優(yōu)勢明顯。①意泰麗軟膏直接對局部組織產(chǎn)生作用，顯著改善了絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者的癥狀，外陰陰道灼熱瘙癢、陰道干燥、生殖道感染等癥狀明顯得到改善（P＜0.001），患者生活質量得到提高。②局部使用雌二醇軟膏有效的避免了口服雌激素的副作用。本研究結果表明，局部使用雌二醇軟膏不會引起子宮內膜的增厚，而且有效的避免了口服藥物的首關效應，不會增加肝臟及腎臟的負擔，不造成肝腎功能的損傷。本組40例患者用藥后均無頭暈及胃腸道的副作用出現(xiàn)；對患者血脂不產(chǎn)生影響。③用藥3～4周后血清中FSH水平下降、E2水平升高，但僅達到早期濾泡的較低水平。停止用藥后，無口服雌激素的撤藥后出血的并發(fā)癥出現(xiàn)。

本組隨訪中有患者出現(xiàn)乳房脹痛、陰道分泌物增多，外陰腫脹感等不適反應，可能是局部雌激素治療引起體內雌激素的略微增高及盆腔充血引起，患者在停藥后自覺癥狀逐漸消退。在用藥期間認真做好隨訪及患者復診，根據(jù)個體差異調整雌激素的劑量，以減少不良反應，以發(fā)揮雌二醇軟膏的最大藥效作用。

本研究說明雌二醇軟膏臨床療效顯著、使用方便、安全，不必間斷使用孕激素以預防撤退激素時出血、無不規(guī)則的陰道出血現(xiàn)象。局部用藥可與口服激素一樣，能達到治療所需結果。

[1] 李兆萍,王韞琪.三槍湯聯(lián)合激素治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(4):9-11.

[2] 林文豐,王雅琴.甲硝唑與仙靈骨葆聯(lián)合治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20(7):589-590.

[3] 劉惠玉.雌二醇陰道用膠囊治療57例萎縮性陰道炎的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):93.

[4] 顧曉琴,陳新華,宦葉玫.雌二醇陰道環(huán)治療萎縮性陰道炎30例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2003,7(6):577.

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1671-8194（2013）01-0130-02