徐春梅

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中的誤差原因調(diào)查

徐春梅

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討并分析臨床血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中誤差出現(xiàn)的原因，幫助提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的正確率。方法 比較100例血液樣本，應(yīng)用全自動(dòng)血球分析儀后，在不同采血部位、不同保存溫度、放置時(shí)間檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果 靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于末梢血，血小板計(jì)數(shù)高于末梢血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。室溫保存及冰箱保存標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。立即送檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于2h、4h送檢，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定低于2h、4h送檢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員需全面了解各種影響因素，做好檢測(cè)前后及檢測(cè)過(guò)程中的質(zhì)量控制，以減少人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

血常規(guī)；檢驗(yàn)；誤差；原因

血常規(guī)檢驗(yàn)（blood routine test）是臨床常見(jiàn)的一種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板及其相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析。血常規(guī)不僅應(yīng)用于各種血液系統(tǒng)疾病的診斷，對(duì)于其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供了一定的參考依據(jù)。隨著現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)在人類認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程中，作用也愈來(lái)愈重要。因此，精確的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和準(zhǔn)確的分析，在醫(yī)療工作中有著重要作用。本文通過(guò)對(duì)我院就診的100例不同疾病患者經(jīng)EDTA-K抗凝的新鮮血常規(guī)標(biāo)本的檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)誤差來(lái)源以及隨之產(chǎn)生的異常結(jié)果進(jìn)行分析探討，以便對(duì)臨床檢驗(yàn)工作起到借鑒參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的100例不同疾病患者經(jīng)EDTA-K抗凝的新鮮血常規(guī)標(biāo)本。

1.2 方法

應(yīng)用全自動(dòng)血球分析儀，在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行集中檢測(cè)，分析誤差發(fā)生的來(lái)源。建立質(zhì)量控制措施和方法。因?yàn)?，影響血常?guī)檢驗(yàn)的因素眾多，包括有人為、生理、儀器、試劑等因素。本文主要從影響血常規(guī)檢驗(yàn)的人為因素出發(fā)，分析探討標(biāo)本的采集、標(biāo)本的保存、運(yùn)送及測(cè)定時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）分析等級(jí)計(jì)量資料。P＜0.05，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同采血部位血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 不同采血部位血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 不同采血部位血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)血小板計(jì)數(shù)(109/L)靜脈血5.4±1.33.9±1.0223.7±26.9末梢血6.3±1.54.6±1.1169.4±31.7 P＜0.05＜0.05＜0.05

不同采血部位血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于末梢血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜脈血血小板計(jì)數(shù)高于末梢血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同溫度下血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表2。

表2 不同溫度下血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 不同溫度下血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

血紅蛋白測(cè)定(g/L)室溫保存5.8±1.35.3±1.5181.1±35.9136.9±27.4冰箱保存4.7±1.14.6±1.0179.8±32.1130.2±25.8 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)血小板計(jì)數(shù)(109/L)

不同溫度下血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表2。室溫保存及冰箱保存標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同放置時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表3。

表3 不同放置時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表3 不同放置時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（）

血紅蛋白測(cè)定(g/L)立即5.2±1.24.5±1.4166.9±32.3119.7±26.2 2h4.4±1.14.8±0.9221.1±31.7126.3±24.9 4h3.0±1.05.2±1.0304.0±33.4130.1±25.1 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)血小板計(jì)數(shù)(109/L)

不同放置時(shí)間血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表3。立即送檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于2h、4h送檢，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定低于2h、4h送檢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液常規(guī)檢測(cè)是臨床中最常見(jiàn)、最重要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)之一。合格的檢驗(yàn)標(biāo)本是取得準(zhǔn)確結(jié)果的先決條件，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是臨床正確診斷的重要依據(jù)。

血常規(guī)的標(biāo)本采集包括靜脈采血法和末梢采血法。本次研究結(jié)果顯示，靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于末梢血，血小板計(jì)數(shù)高于末梢血?？紤]和末梢血管較靜脈血管管徑狹窄，局部溫度也低，血液循環(huán)欠通暢，血液內(nèi)成分在局部沉積因素有關(guān)，導(dǎo)致各類細(xì)胞計(jì)數(shù)相比較靜脈血為高。另外，末梢血采集時(shí)，或針刺較淺深度不夠，或擠壓過(guò)度，將組織液擠入血液標(biāo)本中，血小板在局部聚集，均會(huì)產(chǎn)生以上結(jié)果。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手指末梢血的準(zhǔn)確性及重復(fù)性較差，因此靜脈采血法優(yōu)于末梢采血法[1]。

本次研究，室溫保存及冰箱保存標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定比較差異無(wú)明顯改變?？紤]可能是采血時(shí)加入的溶血?jiǎng)┌l(fā)生作用，使得白細(xì)胞膜發(fā)生溶解，大部分胞質(zhì)溢出，細(xì)胞體積明顯縮小，僅剩下核和部分顆粒[2]。因此，對(duì)于血液標(biāo)本，無(wú)論是室溫保存還是冰箱保存，只要核和顆粒無(wú)顯著變化，對(duì)縮小后的血液細(xì)胞體積影響較小，可忽略不計(jì)。但紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白三種指標(biāo)，一旦有微小變化，則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

本次研究，立即送檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于2h、4h送檢，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定低于2h、4h送檢。我們考慮，隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血細(xì)胞中血小板發(fā)生沉積、聚集、粘附，血小板產(chǎn)生腫脹，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。因此，標(biāo)本采集后最好立即送檢，對(duì)于不能及時(shí)送檢者，因采取妥善保存措施。采用EDTA-K抗凝靜脈血標(biāo)本，最好在采集后5內(nèi)，或者30min～8h內(nèi)，室溫條件下，檢測(cè)結(jié)果最佳。采用EDTA-K抗凝末梢血標(biāo)本，在15min后檢測(cè)最佳，預(yù)稀釋標(biāo)本，則在制備后10min內(nèi)檢驗(yàn)最佳，若稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑，其檢測(cè)時(shí)間也應(yīng)在4h以內(nèi)[3]。

綜上所述，臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，除了與生理、儀器、試劑等因素相關(guān)外，亦常與標(biāo)本的采集部位、標(biāo)本的保存及測(cè)定時(shí)間等人為因素密切相關(guān)。因此，要求實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員需全面了解各種影響因素，做好檢測(cè)前后及檢測(cè)過(guò)程中的質(zhì)量控制，以減少人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

[1] 梁凱琴.血常規(guī)檢查結(jié)果分析常見(jiàn)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(5):234-235.

[2] 文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測(cè)的影響因素及控制對(duì)策初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(13):150-151.

[3] 陳紅,閆利明.關(guān)于血常規(guī)檢驗(yàn)影響因素的分析對(duì)策[J].中國(guó)科技信息,2011,23(83):131.

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1671-8194（2013）01-0187-02