陳桂萍，張 婧，盧薇薇，崔廣霞，席思思，楊慕坤，朱賽楠，閆小妍，姚 晨，白文佩

女性從40歲開始進入圍絕經(jīng)期，由于卵巢功能逐漸衰退，可以出現(xiàn)一系列近期及遠期癥狀如潮熱、盜汗、抑郁、失眠、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，這嚴重影響著更年期和老年期婦女身心健康及生活質(zhì)量［1］，加強圍絕經(jīng)期婦女的健康保健已受到當今社會的普遍關(guān)注。此外，由于不同人群、不同職業(yè)圍絕經(jīng)期綜合征患病狀況不同，因此本研究對北京大學第一醫(yī)院中年女職工進行調(diào)查，以便有針對性地采取科學、合理的圍絕經(jīng)期保健措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年3—6月選取北京大學第一醫(yī)院40～55歲全體在編女職工共838人。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。本研究通過北京大學第一醫(yī)院倫理委員會批準。自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括以下內(nèi)容:(1)一般狀況 (包括年齡、體質(zhì)量、腰圍、科室、職業(yè))、月經(jīng)情況及婚育史、既往或現(xiàn)患疾病、性激素使用情況、生活習慣等。(2)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準和嚴重程度按照改良Kupperman評分 (KMI評分)標準判斷。KMI評分表共包含13種癥狀，按嚴重程度由輕至重分為0～3分共4個等級，0為無該項癥狀，1、2、3分別視為輕、中、重度癥狀?？偡钟嬎銜r，潮熱出汗癥狀加權(quán)分為4，感覺異常、失眠、易激動、性生活異常及泌尿系統(tǒng)感染癥狀加權(quán)分為2，其余的癥狀加權(quán)分為1。KMI評分≥15分為診斷更年期綜合征的標準，以此計算更年期綜合征的患病率;15分≤KMI評分＜25分者為輕度更年期綜合征，25分≤KMI評分＜35分者為中度更年期綜合征，KMI評分≥35分為重度更年期綜合征，以上標準參照第3版《中華實用婦產(chǎn)科學》KMI評分的相關(guān)定義［2］。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。BMI分4個等級，BMI＜19 kg/m2(過輕)、19 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2(正常)、24 kg/m2≤BMI＜29 kg/m2(超重)、BMI≥29 kg/m2(肥胖)，參照世界衛(wèi)生組織的定義［3］。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，隊伍組成固定，熟悉問卷的內(nèi)容。調(diào)查方式采用問卷調(diào)查，通過工會按工會小組發(fā)放問卷。被調(diào)查者自愿填寫，并簽署知情同意書，講明調(diào)查目的、意義及填表要求，對問卷問題有疑問時可咨詢調(diào)查人員。每份問卷填寫約需20 min。1周內(nèi)填寫完畢并交回工會指定調(diào)查人員?；厥諉柧頃r需核查，盡量無填寫遺漏。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查資料采用編碼方式由雙人雙對比方式錄入數(shù)據(jù)庫，使用SAS 9.1.3軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷838份，收回問卷589份，(其中249人因出差、外出學習或擔心涉及個人隱私等未能或拒絕參加本課題研究)，收回問卷中剔除60份不合格問卷后 (KMI表填寫完成率＜90%，判定為不合格問卷，予以剔除)，共有529(89.8%)份進入統(tǒng)計分析。被調(diào)查者的平均年齡是(46.6±4.0)歲;平均初潮年齡為 (13.0±1.4)歲;98人(18.5%)已絕經(jīng)，111人 (21.0%)月經(jīng)不規(guī)律，320人(60.5%)月經(jīng)規(guī)律。已絕經(jīng)的女性中自然絕經(jīng)者65人(66.3%)，人工絕經(jīng)者33人 (33.7%)。既往或目前患有慢性疾病中最常見3種疾病為子宮肌瘤141人 (26.7%)、高脂血癥98人 (18.5%)、高血壓87人 (16.4%)。其他一般資料見表1。

表1 被調(diào)查者一般資料Table 1 General information of respondents

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征患病率 調(diào)查人群中共有170人(32.1%)患有圍絕經(jīng)期綜合征，其中輕度110人 (20.8%)、中度55人 (10.4%)、重度5人 (0.9%)。以KMI評分表中單項程度得分≥1分為患有該癥狀，以此計算的患病率為該癥狀的總患病率，從高到低排序依次為疲乏 (84.1%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛 (68.2%)、易激動 (66.2%)、頭痛 (60.1%)、失眠(55.8%)、 心 悸 (50.7%)、 眩 暈 (46.3%)、 抑 郁(43.7%)、性生活異常 (40.1%)、感覺異常 (38.9%)、潮熱(33.3%)、泌尿系統(tǒng)感染 (20.6%)、皮膚蟻走感(17.2%)。

2.3 更年期綜合征相關(guān)因素分析 更年期綜合征組與非更年期綜合征組職稱、BMI、性生活頻率、1年內(nèi)是否發(fā)生過痛苦事件、生活滿意度、能否控制不良情緒、控制不良情緒辦法以及高血壓、骨質(zhì)疏松、高脂血癥、頸椎病、子宮肌瘤的患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);兩組更年期態(tài)度、家庭人均月收入、配偶身體狀況及糖尿病患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.4 多因素分析 以更年期綜合征為因變量，以職稱、BMI、性生活頻率、1年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、生活滿意度、能控制不良情緒、既往患高血壓、骨質(zhì)疏松、高脂血癥、冠心病、頸椎病、子宮肌瘤為自變量 (見表3)，建立非條件Logistic回歸模型，采用后退逐步法篩選因素變量，結(jié)果顯示，1年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病進入回歸模型(見表4)。

表3 更年期綜合征影響因素賦值Table 3 Assignment of menopausal syndrome factors

表4 更年期綜合征影響因素多因素Logistic分析Table 4 Multi-factor Logistic analysis on menopausal syndrome influencing factors

表2 更年期綜合征相關(guān)因素分析Table 2 Analysis on menopausal syndrome related factors

3 討論

3.1 絕經(jīng)年齡 本研究平均自然絕經(jīng)年齡為47.4歲，與北京中年注冊護士的 (48.68±3.61)歲及中國南方女性的 (48.9±3.9)歲接近［4-5］，早于歐美國家的50.3 ～53.4 歲［6］，提示絕經(jīng)年齡可能因種族而異，同時受文化背景、生活方式等多種因素影響。研究還發(fā)現(xiàn)初潮年齡與絕經(jīng)年齡無相關(guān)性，但Yang等［5］報道初潮年齡與絕經(jīng)年齡呈正相關(guān)，初潮早的女性絕經(jīng)相對更早，因此對二者的關(guān)系尚需進一步研究。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生及相關(guān)因素 本研究圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為32.1%，低于既往對北京市中年注冊護士的調(diào)查結(jié)果 (37.83%)［4］。文獻報道，更年期綜合征與種族、社會環(huán)境、文化背景、地理位置相關(guān)，也與年齡、受教育程度、就業(yè)壓力、生活環(huán)境、體育活動，激素狀況、性生活情況、配偶健康狀況等諸多因素有關(guān)［7-9］。本調(diào)查進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病與更年期綜合征的發(fā)生相關(guān)，也佐證了既往研究結(jié)果。Liu等［4］在2012年進行的多中心橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近1年內(nèi)有悲傷的事、對更年期持負性態(tài)度及高BMI與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生有關(guān)，本研究結(jié)果與之一致?；几咧Y的人群通常具有肥胖體型，BMI相對較高，從而更易患圍絕經(jīng)期綜合征。Femández-Alonso等［10］認為，肥胖是絕經(jīng)后婦女 KMI評分 ＞20分的獨立危險因素。而患頸椎病的人群則相對工作壓力比較大，從而更易產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征，與既往的研究結(jié)果相一致［7-9］。

3.3 圍絕經(jīng)期癥狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，疲乏 (84.1%)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛 (68.2%)、易激動 (66.2%)是中年女性醫(yī)務(wù)人員最常見的前3大臨床癥狀，與Liu等［4］研究結(jié)果相一致。

圍絕經(jīng)期綜合征最突出的癥狀是疲乏，高達84.1%，本調(diào)查結(jié)果明顯高于Ward等［11］的結(jié)果 (疲乏65%)，可見疲乏與職業(yè)相關(guān)。另外，疲乏還與心理因素、生活方式、BMI相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果提示，大部分人員對生活滿意，卻有如此高的疲乏感，考慮可能與醫(yī)護人員超負荷的工作和長期緊張的腦力勞動，頻繁的輪值夜班擾亂了生物鐘有關(guān)。其次，要完成優(yōu)質(zhì)化的高標準、高要求的醫(yī)療服務(wù)，需不斷接受職業(yè)培訓(xùn)及考核所帶來的壓力;再次，每天都要面對各種各樣的患者，要滿足患者和家屬的各種要求，要處理好醫(yī)護關(guān)系和護患關(guān)系等，易導(dǎo)致其心理負荷過重和身體疲勞，以上這些都是容易產(chǎn)生疲乏的因素。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第2位癥狀為骨關(guān)節(jié)肌肉痛，達68.2%。文獻報道，骨關(guān)節(jié)肌肉痛與缺乏體育活動、BMI、性激素波動［12］、年齡增長、生活方式、總體健康情況相關(guān)［13］，是更年期綜合征中最突出的癥狀之一。這可能與體內(nèi)雌激素水平持續(xù)下降導(dǎo)致對骨骼系統(tǒng)的保護作用消失及職業(yè)有關(guān)。因此應(yīng)定期進行健康體檢，采取積極有效的圍絕經(jīng)期保健措施來降低患病率。

本調(diào)查結(jié)果提示，第3位癥狀為易激動，易激動是精神心理癥狀，與生活方式、身體的耐受性、心理因素相關(guān)。抑郁、失眠是圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)常出現(xiàn)的情感障礙表現(xiàn)，可能與雌激素水平下降有關(guān)，此外圍絕經(jīng)期婦女面臨較多負性生活事件(如自感人老體衰、職位變更、空巢現(xiàn)象、家屬親人離別和患病等)亦可加重抑郁、失眠;圍絕經(jīng)期雌激素水平下降還可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)過程、晝夜節(jié)律、應(yīng)激反應(yīng)等改變，從而導(dǎo)致睡眠障礙;血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導(dǎo)致睡眠中斷，影響睡眠質(zhì)量。焦慮、失眠作為圍絕經(jīng)期常見的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與圍絕經(jīng)期婦女的心理健康密切相關(guān)，病情嚴重者可成為社會、家庭不穩(wěn)定的因素，因此應(yīng)采用生物-心理-社會醫(yī)學模式積極治療有上述癥狀的患者。

總之，疲乏、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、易激動是我院女性醫(yī)護工作者的前3位更年期癥狀，這個結(jié)果也與北京中年注冊護士研究結(jié)果相近［4］，1年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、生活不滿意麻木、高脂血癥、頸椎病是圍絕經(jīng)期綜合征的危險因素，因此對女性醫(yī)護工作者的健康應(yīng)予以更多的關(guān)注，應(yīng)加強圍絕經(jīng)期保健工作，采取有效的干預(yù)措施提高其生活質(zhì)量。

1 Chedraui P，Pérez-López FR，Mendoza M，et al.Severe menopausal symptoms in middle-aged women are associated to female and male factors ［J］.Arch Gynecol Obstet，2010，281(5):879-885.

2 曹澤毅.中華實用婦產(chǎn)科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:25-30.

3 中國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)［S］.中國衛(wèi)生部疾病控制司，2003年3月10日.

4 Liu M，Wang Y，Wenpei，Li X，et al.A health survey of Beijing middle-aged registered nurses during menopause［J］.Maturitas，2013，74(1):84-88.

5 Yang D，Haines CJ，Pan P，et al.Menopausal symptoms in mid-life women in southern China ［J］.Climacteric，2008，11(4):329-336.

6 Ward T，Scheid V，Tuffrey V.Women's mid-life health experiences in urban UK:an international comparison ［J］.Climacteric，2010，13(3):278-288.

7 Chedraui P，Aguirre W，Hidalgo L，et al.Assessing menopausal symptoms among healthy middle aged women with the Menopause Rating Scale［J］.Maturitas，2007，57(3):271-278.

8 Chedraui P，San Miguel G，Avila C.Quality of life impairment during the female menopausal transition is related to personal and partner factors［J］.Gynecological Endocrinology，2009，25(2):130-135.

9 McAndrewa LM，Napolitano MA，Albrecht A，et al.When，why and for whom there is a relationship between physical activity and menopause symptoms［J］.Maturitas，2009，64(2):119-125.

10 Femández-Alonso AM，Cuadros JL，Chedraui P，et al.Obesity is related to increased menopausal symptoms among Spanish women［J］.Menopause International，2010，16(3):105-110.

11 Ward T，Scheid V，Tuffrey V.Women's mid-life health experiences in urban UK:an international comparison ［J］.Climacteric，2010，13(3)278-88.

12 Kapur P，Sinha B，Pereira BM，et al.Measuring climacteric symptoms and age at natural menopause in an Indian population using the Greene Climacteric Scale ［J］ .Menopause，2009，16(2):378-384.

13 Olaolorun FM，Lawoyin TO.Experience of menopausal symptoms by women in an urban community in Ibadan，Nigeria ［J］.Menopause，2009，16(4):822-830.