張翠珍

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

納絡(luò)酮治療新生兒呼吸暫停76例臨床分析

張翠珍

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

納絡(luò)酮；新生兒呼吸暫停

呼吸暫停是新生兒較為常見的癥狀之一，反復(fù)的呼吸暫停會(huì)誘發(fā)腦缺氧缺血，進(jìn)而造成腦損害，產(chǎn)生腦性癱瘓、智力落后嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致新生兒猝死，及時(shí)治療顯得尤為重要。近年來我科用納絡(luò)酮救治新生兒呼吸暫停，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料均為2008年2月至2012年2月在我科住院的新生兒。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合新生兒呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)[1]，即呼吸暫停20s以上，伴發(fā)紺、蒼白、肌張力改變心跳減慢或停止等；隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，治療組（納絡(luò)酮）與對(duì)照組（氨茶堿）在性別、年齡、原發(fā)病及病情輕重程度方面均無差異。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照新生兒呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，顯效是指服藥24h后呼吸暫?，F(xiàn)象不再發(fā)生；有效表示服藥72h后呼吸暫?，F(xiàn)象不再發(fā)生；無效是指服藥72h后仍發(fā)生呼吸暫?；蚝粑鼤和，F(xiàn)象加重。

1.4 治療方法

兩組均按常規(guī)進(jìn)行治療，呼吸暫停發(fā)作時(shí)即予彈足底、托背等刺激，對(duì)照組給予氨茶堿首劑量5mg/kg，20min內(nèi)靜脈滴注，12h后給維持量2～3mg/kg，每隔12h靜滴1次。治療組：納絡(luò)酮?jiǎng)┝棵看?.1mg/kg，靜脈推注，每隔6h1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

納絡(luò)酮組（n=76）中，有65例治愈（85.53%），而氨茶堿組（n=71），治愈50例（70.42%），兩組比較差異顯著（P=0.027，表1）。

表1 納絡(luò)酮與氨茶堿兩組療效比較

3 討 論

呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的急危重癥，在早產(chǎn)兒發(fā)病率23% ， 在極低出生體質(zhì)量?jī)簽?9%[2]，如不及時(shí)搶救處理，病死率高。多年來一直用氨茶堿治療新生兒呼吸暫停，作為興奮呼吸中樞藥物，氨茶堿在興奮呼吸中樞的同時(shí)，也增加了腦組織等器官的耗氧，使患兒的缺氧加重，導(dǎo)致G內(nèi)啡肽釋放增加，反過來抑制心血管和呼吸中樞。而且氨茶堿毒副作用大，新生兒、尤其是早產(chǎn)兒肝臟功能未成熟，生物轉(zhuǎn)變率低，容易導(dǎo)致血茶堿濃度過高。因此，有必要尋求一種更安全有效的藥物用于治療新生兒呼吸暫停。

納絡(luò)酮臨床應(yīng)用廣泛，近年來在新生兒呼吸暫停中的研究也取得了很大的進(jìn)展。從本組資料分析結(jié)果可見，納絡(luò)酮單獨(dú)應(yīng)用治愈率明顯高于氨茶堿治療的對(duì)照組（85.53% vs 70.42%，P＜0.005），應(yīng)用該藥過程中未發(fā)現(xiàn)患兒呼吸、心跳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，表明納絡(luò)酮安全性較大。另外，楊秀芬等[3]進(jìn)一步比較了納絡(luò)酮和氨茶堿起效時(shí)間的長短，結(jié)果表明，納絡(luò)酮起效更迅速，改善癥狀時(shí)間明顯縮短。而屈繼紅等[4]觀察納絡(luò)酮輔助氨茶堿治療新生兒呼吸暫停，表明無論是對(duì)于原發(fā)性還是繼發(fā)性均可顯著地使患兒發(fā)作次數(shù)減少、呼吸暫停消失時(shí)間提前以及縮短氨茶堿的使用時(shí)間（P＜0.01）。因此，與傳統(tǒng)的氨茶堿相比，納絡(luò)酮起效快，療效佳，且不良反應(yīng)較少。

納絡(luò)酮治療機(jī)制是：①近年研究表明，新生兒呼吸暫停與β-內(nèi)啡肽的持續(xù)增加有關(guān)。臨床藥學(xué)研究證實(shí)，納洛酮屬于特異性阿片受體拮抗劑，可拮抗β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制，從而解除β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸、心血管交感功能的抑制作用，改善中樞性呼吸衰竭功能，增加心輸出量，在有效改善全身血液循環(huán)的同時(shí)，提高腦部的血氧供應(yīng)量，進(jìn)而達(dá)到改善低氧狀況和促使呼吸心跳的恢復(fù)的目的[5,6]。②納絡(luò)酮具有抗氧化作用[7]，通過有效抑制四烯酸代謝和血小板聚集，促進(jìn)Na+-K+-ATP酶的功能恢復(fù)，從而達(dá)到解除鈣離子超載、清除自由基、穩(wěn)定和保護(hù)細(xì)胞的功能，另一方面，通過防治缺氧和再灌注損傷，消除全身炎癥反應(yīng)，防止相關(guān)器官功能障礙缺損以及各臟器功能衰竭的發(fā)生。③王玉增等研究發(fā)現(xiàn)，納絡(luò)酮具有增加腦灌注壓，給予腦干等重要部位充足的血液供應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，防止繼發(fā)腦損傷等[8]。因此，從理論上說，納絡(luò)酮治療新生兒呼吸暫停更具有針對(duì)性，有效性。

綜上所述，納絡(luò)酮是一種治療新生兒呼吸暫停安全有效的藥物，它的有效率顯著優(yōu)于氨茶堿，同時(shí)可縮短療程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:230-232.

[2]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:141.

[3]楊秀芬,趙喜鳳,霍麗春.納絡(luò)酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8(6):87.

[4]屈繼紅,蔣宏亮,歐奇林.納絡(luò)酮輔助治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(8):88-90.

[5]劉燕 ,李麗峰.納絡(luò)酮治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(4):15-16.

[6]盂慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),1994, 14(1):l.

[7]張少丹,錢培德.納絡(luò)酮、阿片肽在兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊(cè)),1995,22(4):202-205.

[8]王玉增,蔣繼芳,張厚玲,等.納絡(luò)酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停43例[J].新生兒科雜志,2003,18(5):216-217.

R725.6

：B

：1671-8194（2013）08-0161-02