張 軍

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

張 軍

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

目的 探討固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 將 40 例新生兒呼吸窘迫征患兒隨機分為兩組，治療組和對照組各 20 例，治療組給予固爾蘇治療，對照組給予珂立蘇治療，比較兩組患兒的血氣指標和機械通氣參數(shù)。結(jié)果 固爾蘇組患兒用藥后血氣指標和機械通氣參數(shù)顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可顯著改善血氣指標和機械通氣參數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；固爾蘇；療效

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒出生后早期出現(xiàn)的以進行性呼吸困難為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。常伴有呼吸困難、衰竭、呻吟、三凹征、大面積肺不張、肺液體運轉(zhuǎn)障礙等臨床癥狀，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)急癥，胎齡愈小 發(fā)病率愈高。如處理不及時，可能導(dǎo)致嚴重的后果甚至危及到新生兒的生命。目前，國內(nèi)外大量研究證實，早期氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)能明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的病死率，但價格昂貴，臨床用藥存在一定的局限性，現(xiàn)臨床更強調(diào)預(yù)防性。固爾蘇和珂立蘇屬天然PS，是目前國內(nèi)臨床廣泛使用的兩種表面活性物質(zhì)制劑，在預(yù)防和治療中效果滿意。將我院自2011年1月至2012年10月收治的20例新生兒呼吸窘迫征患兒給予固爾蘇治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的40例新生兒呼吸窘迫征患兒，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸片結(jié)果，參照《實用新生兒學(xué)》診斷。隨機分為兩組，治療組和對照組各20例，其中觀察組男9例，女11例，胎齡31～38周，平均34周，出生體質(zhì)量900～3000g，平均體質(zhì)量1800g，根據(jù)胸片結(jié)果進行NRDS分期，Ⅳ 期3例，Ⅲ期8例，Ⅱ期9例。剖宮產(chǎn) 14例，自然分娩6例。對照組男10例，女10例，胎齡32～37周，平均35周，體質(zhì)量950～3100g，平均體質(zhì)量2000g，根據(jù)胸片結(jié)果進行NRDS分期，Ⅳ期4例，Ⅲ期6例，Ⅱ期10例。剖宮產(chǎn)15例，自然分娩5例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、胸片NRDS分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準[1]

入選標準：①患兒出生12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、吸氣性凹陷、呻吟及發(fā)紺，并逐漸加重；②產(chǎn)婦沒有接受正規(guī)產(chǎn)前檢查的嬰兒；③胸部x線顯示分布均勻的細小顆粒及網(wǎng)狀陰影等；④雙肺聽診呼吸音低，胸片證實為NRDS；⑤糖尿病產(chǎn)婦分娩的嬰兒；⑥患兒入院后均需呼吸機機械通氣呼吸支持；⑦家屬簽知情同意書。排除標準：①患兒出生前羊水檢查證實胎肺成熟；②妊娠期間即明確診斷伴有主要臟器的先天畸形；③先天性肺炎、濕肺患兒；④入選前已使用過外源性表面活性物質(zhì)治療；⑤出生5 min內(nèi)心率不能穩(wěn)定在100次/min以上的患兒，出生后5min Apgar評分小于或等于3分；⑥首劑肺表面活性物質(zhì)使用前已使用高頻通氣；⑦胎膜早破≥3周的患兒；⑧確診或懷疑伴有染色體異常的患兒，及有其他可能影響心肺功能的嚴重疾病。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予保暖、改善循環(huán)、廣譜青霉素類或頭孢菌素抗感染，丙種球蛋白支持及靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療。囑患兒取仰臥位，吸盡口鼻腔分泌物，在無菌操作下給予機械通氣治療，保證通氣良好，將藥液抽至5 mL注射器中。根據(jù)患兒病情及血氣分析的變化情況，設(shè)定并調(diào)節(jié)機械通氣的參數(shù)。取出剛在冰箱中儲藏的固爾蘇，用手暖熱，給予氣管內(nèi)滴入固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準字H2003059g）200mg/kg治療，注完后用球囊加壓給氧3～5min，給藥時間約為 3～5min，給藥后取平臥位，使肺表面活性物質(zhì)均勻進入雙肺。若患兒的病情沒有明顯改善，可在首劑之后的12h重復(fù)給藥，總量不超過400 mg/kg。對照組給予珂立蘇（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準字1420052128）。用藥過程中嚴密監(jiān)測患兒的面色、神志、SaO2、心率、呼吸、血壓壓及血氣分析變化。若患兒出現(xiàn)呼吸暫停、SaO2及心率下降，應(yīng)立即停止滴入，迅速加壓給氧，使藥液快速進入肺內(nèi)，直至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標準差表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用Y檢驗。并以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的血氣指標比較

固爾蘇組患兒用藥后血氣指標顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血氣指標比較

2.2 兩組患兒的機械通氣各項參數(shù)比較

固爾蘇組患兒用藥后機械通氣各項參數(shù)顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的機械通氣各項參數(shù)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組未見不良反應(yīng)的情況發(fā)生，對照組有2例患兒在用藥過程中，由于一過性氣道阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的血氧下降，暫停給藥后癥狀緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的，是早產(chǎn)兒的一種嚴重疾病。1959年，Avery和Mead首次報道早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生與PS缺乏有一定關(guān)系，肺表面活性物質(zhì)是由是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌，其生化成分較多，分布在肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白 具有降低肺泡表面張力、防治肺不張和肺水腫、維持呼吸功能，保持功能殘氣量，保持肺泡細胞穩(wěn)定以及肺的順應(yīng)性等重要功能?；純撼錾蠖虝r間內(nèi)即可出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺，其病情嚴重，病死率高[2]，是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)。胎齡32周以下，或胎齡＞32周是其高危因素，患兒胎齡達22～24周左右時，肺II型細胞開始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，但量不多，且較少轉(zhuǎn)移至肺泡表面，因此，隨著胎齡的增長，當胎齡達35周以后，肺表面活性物質(zhì)能迅速提高進入肺泡表面，促進PS的合成增多，患兒患該病的機率也就越小。新生兒呼吸窘迫綜合征除因患兒胸廓缺乏產(chǎn)道擠壓外，還與缺乏應(yīng)激因素有關(guān)，如糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)、雙胎的第二嬰、出生時發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的概率較高?，F(xiàn)在外源性PS已經(jīng)被列入NRDS防治的常規(guī)方案，應(yīng)加強營養(yǎng)、抗感染、保暖以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥處理。在肺表面活性物質(zhì)缺乏階段，適當補充肺泡表面活性物質(zhì)，縮短了輔助通氣的時間，可以起到根本的治療作用，降低了心、腦、腎等重要器官缺氧并發(fā)癥的發(fā)生，其效果得到了充分的肯定，病死率明顯下降。盡管臨床對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療方法已取得了很大的進步，且PS價格高昂，很多患兒家庭不能承擔高昂的藥費，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征仍是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。近年來研究表明，肺表面活性物質(zhì)中的SP-A和SP-D能增強肺泡巨噬細胞和單核細胞的殺傷、吞噬能力。經(jīng)氣管插管注入固爾蘇是近年臨床廣泛應(yīng)用的一種治療新生兒呼吸窘迫綜合征的替代療法[3]。通過在氣管內(nèi)滴入外源性表面活性物質(zhì)，來替代性彌補內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的缺乏。固爾蘇是由豬肺中制備的一種天然表面活性物質(zhì)，主要成分為磷脂酰膽堿，是由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，在肺內(nèi)均勻分布，進入氣道下部后，經(jīng)過液一膠層析純性過程，不易引起早產(chǎn)兒嗆咳，有效增加肺泡順應(yīng)性，改善肺氧合和肺部病變，提高肺容量、功能殘氣量，改善患兒肺的換氣功能。珂立蘇是由牛肺提取的天然肺表面活性物質(zhì)，主要組分包括膽固醇、磷脂、游離脂肪酸、甘油三酯以及少量肺表面活性物質(zhì)蛋白，其中，總磷脂占80%以上，而卵磷脂約占55%。蛋白特異性表面活性蛋白約占2%，能顯著改善患兒的血氣指標，效果明顯。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，固爾蘇與珂立蘇治療新生兒窒息療效均滿意，均能在短時間內(nèi)改善患兒各項血氣指標，但在機械通氣各項參數(shù)的改善方面，固爾蘇顯著優(yōu)于珂立蘇，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未見不良反應(yīng)的情況發(fā)生，對照組有2例患兒在用藥過程中，由于一過性氣道阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的血氧下降，暫停給藥后癥狀緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，條件的應(yīng)首選固爾蘇治療，有效改善血氣指標和機械通氣參數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王碩.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4):374-375.

[2]晏玲,趙文利,何念海.應(yīng)用固爾蘇防治NRDS的臨床護理研究[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):51-53.

[3]張秀娥.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理[J].護理實踐與研究,2010,7(5):37-39.

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