林 利 楊 婧 黃 希

（四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

中醫(yī)合理用藥的安全問(wèn)題探討

林 利 楊 婧 黃 希

（四川省第五人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討中醫(yī)合理用藥安全問(wèn)題。方法 隨機(jī)抽取 1800 張中藥處方進(jìn)行回顧與分析，對(duì)用藥安全情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 1800 張中藥處方中，不合理用藥的處方有 141 張，占抽查處方的 7.83%。具體表現(xiàn)在藥材來(lái)源存在差異性、炮制煎煮方法不當(dāng)、藥物配伍不合理、用藥劑量或時(shí)間不當(dāng)。結(jié)論 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)用藥安全，實(shí)則強(qiáng)調(diào)藥物正確使用。要辨證用藥，要合理配伍，要按照病情決定用量，要開(kāi)展藥理毒理研究，勿長(zhǎng)期用藥。

中醫(yī)；合理用藥；處方分析；安全問(wèn)題

隨著社會(huì)的進(jìn)步，中藥被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)和接受，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但是，在臨床廣泛使用的同時(shí)，對(duì)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道也越來(lái)越多。本文研究對(duì)象為隨機(jī)抽取我院近年來(lái)的1800張中藥處方，通過(guò)處方，對(duì)中藥用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，進(jìn)一步探討中藥用藥安全問(wèn)題。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為隨機(jī)抽取我院2009年1月至2011年12月1800張書(shū)寫(xiě)規(guī)范的合格中藥處方，并排除同一處方上有1種以上不安全用藥因素的處方。每月抽取50張。

1.2 方法

對(duì)抽取的中藥處方進(jìn)行回顧與分析，對(duì)用藥安全情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

在隨機(jī)抽查的1800張中，不合理用藥的處方有141張，占抽查處方的7.83%。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：藥材來(lái)源存在差異性、炮制煎煮方法不當(dāng)、藥物配伍不合理、用藥劑量或時(shí)間不當(dāng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討 論

藥品具有利害兩重性，中藥也不例外。安全性是合理用藥的基本前提，中藥安全性研究，是醫(yī)務(wù)工作者必須面對(duì)且要認(rèn)真解決的問(wèn)題[1]。

藥害是用藥引起的醫(yī)源性意外反應(yīng)，由不合理應(yīng)用中藥引起的藥害稱為中藥藥害。由于中藥藥害是可以防止發(fā)生的，因此也可稱為可控制或可防止的中藥不良反應(yīng)。

表1 不合理用藥統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

近年來(lái)，關(guān)于中藥引起的藥品不良反應(yīng)報(bào)道不斷增加，其中用藥劑量和用藥時(shí)間不當(dāng)報(bào)道的比較突出[2]。本文結(jié)合我院中藥處方統(tǒng)計(jì)情況，從藥材來(lái)源存在差異性、炮制煎煮方法不當(dāng)、藥物配伍不合理、用藥劑量或時(shí)間不當(dāng)?shù)人膫€(gè)方面，就中藥用藥安全性問(wèn)題進(jìn)行分析。

3.1 藥材來(lái)源存在差異性

同一味中藥，因產(chǎn)地不同，在藥性上面會(huì)有很大差異。如四川附片毒性就比云南騰沖附片小得多。桑寄生如果寄生在有毒植株則會(huì)含有寄生植株相應(yīng)毒性。再比如木通科的木通無(wú)毒，而馬兜鈴科的關(guān)木通可致急性腎功能衰竭。因此，即使藥材品種相同，用量相當(dāng)，也可能會(huì)引發(fā)用藥不安全。

3.2 炮制煎煮方法不當(dāng)

中藥有“生熟異治”之說(shuō)。炮制是中藥的一種重要手段，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥?，可以增?qiáng)藥物療效，改變或緩和藥物性能，消除或降低藥物的毒性和副作用等，達(dá)到應(yīng)用安全，有效的目的。與之相反，不嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范，粗制濫造，不僅不能發(fā)揮中藥的療效作用，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，增加藥物的不安全性。同樣，中藥煎煮不當(dāng)也可能導(dǎo)致截然相反的效果。如制川烏、制草烏、制附片等，這類藥物含烏頭類生物堿，對(duì)心臟毒性大。其中毒機(jī)理主要為烏頭堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是迷走神經(jīng)等，使其先興奮、后抑制，并可直接作用于心臟，產(chǎn)生異常興奮，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。烏頭類藥物宜久煎，使烏頭堿水解后成烏頭原堿，毒性明顯減低，而強(qiáng)心作用增強(qiáng)。如果炮制不規(guī)范，煎煮時(shí)間太短，易引起中毒[3]。近年來(lái)，由于極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員忽視中藥炮制煎煮的重要性，發(fā)藥時(shí)向病員交待不詳細(xì)，這也是導(dǎo)致中藥用藥安全隱患的重要原因之一。

3.3 藥物配伍不合理

藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式，中藥配伍主要通過(guò)中藥飲片配方體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)中藥配伍禁忌。除了掌握十八反、十九畏，相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反及妊娠禁忌外，要結(jié)合西醫(yī)及患者身體和就醫(yī)情況，加強(qiáng)某些中藥與西藥配伍應(yīng)用方面的研究。如朱砂等含汞成分的中藥與西藥溴化鉀、碘化鉀等合用，可產(chǎn)生有毒的溴化汞和碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎。另有報(bào)道稱[4]，六神丸與洋地黃強(qiáng)心苷合用易引起中毒反應(yīng)等等。在臨床用藥檢查，極個(gè)別醫(yī)師對(duì)史書(shū)記載的配伍禁忌不能嚴(yán)格遵守，在未完全確定安全性前，仍在嘗試性搭配使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)傳統(tǒng)的藥物配伍禁忌，如海藻和甘草，在臨床上能避免盡量避免同用。

3.4 用藥劑量或時(shí)間不當(dāng)

藥物的使用劑量與藥物的作用強(qiáng)度之間有著密切關(guān)系，在常規(guī)劑量下，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較少，但不可為強(qiáng)調(diào)療效而隨意加大用藥劑量，應(yīng)將藥物的使用劑量控制在安全有效的范圍之內(nèi)。有研究認(rèn)為[5]，中藥不安全用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，60%與超劑量用藥有關(guān)。在處方中發(fā)現(xiàn)，制川烏、制草烏各用10g，超過(guò)藥典規(guī)定量3倍以上，制白附片用30g，甚至60g，遠(yuǎn)超藥典規(guī)定，一旦發(fā)生毒副作用，或致中毒或致死亡。在用藥時(shí)間上，如蒼耳子、朱砂、等使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使小劑量，也可能引發(fā)中毒反應(yīng)。

總之，為了確保用藥安全，正確認(rèn)識(shí)中藥毒副作用及不良反應(yīng)必不可少。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辨證論治是臨床的精華。辨證概括了病變?cè)蚣靶罢P(guān)系等，從中醫(yī)角度闡述了病變本質(zhì)。如果能夠科學(xué)地掌握這個(gè)精髓，中藥用藥安全性問(wèn)題是完全可以解決的。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)用藥安全，實(shí)則強(qiáng)調(diào)藥物正確使用。要辨證用藥，要合理配伍，要按照病情決定用量，要開(kāi)展藥理毒理研究，勿長(zhǎng)期用藥。

[1]陳裕盛,韓啟光.再論天然藥物的腎毒性及診治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(4):236-238.

[2]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)科技出版社,1995:13.

[3]王令,程華軍.我院中醫(yī)門診患者中藥與西藥聯(lián)用情況調(diào)查[J].中國(guó)藥房,2010,21(16):1517-1518.

[4]鄧建民,劉學(xué)敏.我院近年來(lái)臨床用藥情況調(diào)查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008,28(7):6.

[5]魯效慧.兒科藥物的合理使用不良反應(yīng)及藥源性疾病的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,9(10):88-89.

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