劉佳音呂 妍趙連瑜

（1 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117；3 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052）

化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗的臨床療效分析

劉佳音1呂 妍2趙連瑜3

（1 長春市寬城區(qū)興業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117；3 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052）

目的 探討用化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗的臨床療效。用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選擇糖尿病胰島素抵抗患者 116 例，隨機(jī)分成治療組及對照組各 58 例，將治療組用化痰活血法治療與對照組用簡單中成藥治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組顯效 35 例（60.34%），總有效率 91.37%；對照組顯效 25 例（43.10%），總有效率 72.41%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗，安全有效，療效顯著，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

化痰活血法；治療；糖尿病；胰島素抵抗；療效

糖尿病是血中胰島素相對或絕對不足，引起體內(nèi)血糖含量過高，導(dǎo)致糖尿出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，臨床上可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等現(xiàn)象。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指各種原因?qū)е碌氖挂葝u素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性分泌過多的胰島素產(chǎn)生引起高胰島素血癥，用以維持血糖的穩(wěn)定。糖尿病患者中普遍存在IR，尤以Ⅱ型糖尿病患者為主，并且在糖尿病發(fā)生發(fā)展的全過程中都可出現(xiàn)。因此，改善IR，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，這一措施已成為防治糖尿病重要項(xiàng)目。近年來研究發(fā)現(xiàn)，痰濁、血瘀[1]在糖尿病胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制中占重要作用，通過運(yùn)用化痰、活血的方法治療糖尿病胰島素抵抗也有一定效果。筆者應(yīng)用化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2012年8月我院收治的糖尿病胰島素抵抗患者116例隨機(jī)分為兩組，其中治療組58例，男32例，女26例；年齡42～77歲，平均年齡58歲，病程1～18年；對照組58例，男30例，女28例；年齡39～76歲，平均年齡54歲，病程0.5～15年。兩組在性別差異、年齡大小、病程長短及病情輕重等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：氣短懶言，倦怠乏力，形體偏胖，口渴口干不欲飲或口中粘膩不爽，頭暈，肢體酸軟、麻木無力，腹脹納呆，心慌胸悶，舌體偏胖，并有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲青紫，脈沉或者沉澀。

1.2.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期沒有重度感染，無嚴(yán)重的心肝腎疾病；③除去18歲以下青少年和孕婦患者；④志愿受試并且合作者。

1.2.3 化痰活血治療方法（治療組）

給予治療組患者以化痰活血為主要功效的化痰活血方：炒白術(shù)10g、紅花10g、制半夏10g、佩蘭10g、茯苓15g、黃芪30g，益母草30g、栝萎30g、丹參30g、荔枝核30g，大便秘結(jié)者加大黃6g、舌苔黃厚者加黃連10g（用量均可調(diào)）。每日1 劑，以上藥物加熱煎煮，濾取煎液，復(fù)渣，再以相同的時(shí)間煎煮復(fù)渣，將兩次煎液合并，濃縮至約300mL，早、晚飯前溫服。

1.2.4 服用渴樂寧膠囊治療方法（對照組）

給予對照組患者以渴樂寧膠囊（黃芪、黃精、地黃、太子參、天花粉），每粒膠囊含生藥量1.625g，每日12～18粒，分3次服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和 Haffner等在Homa模型中計(jì)算IR的公式，將治療糖尿病胰島素抵抗的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定如下：顯效：經(jīng)過治療后中醫(yī)的體征、癥狀基本消失不見或總積分減少＞70%，同時(shí)血糖比治療前下降超過30%；IR 提高50%以上。有效：治療后中醫(yī)體征、癥狀得到明顯改善或總積分減少＞30%，同時(shí)血糖比治療前下降10%～29%；IR 提高＞10%，但＜50%。無效：治療后中醫(yī)體征、癥狀無明顯的改善或總積分減少在30%以下，同時(shí)血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；IR提高＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)結(jié)果并比較，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。若P＜0.05，說明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效評(píng)定結(jié)果見表1。

表1 兩種方法治療糖尿病胰島素抵抗療效比較表

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果并比較，對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。*P＜0.05，說明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病是以多食、多飲、多尿、身體消瘦或尿中有甜味為特征的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1993年10月的統(tǒng)計(jì)，全世界糖尿病患者數(shù)達(dá)到1億2千萬，占成年人口的6%，其中我國人口占3%，患者達(dá)到3千萬之多；而國際糖尿病聯(lián)盟在2011年的統(tǒng)計(jì)顯示，全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.66億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到5.52億，這相當(dāng)于每十秒鐘就增加一名糖尿病患者。在我國，糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍，如不加以合理的治療和監(jiān)測，糖尿病患者長期高血糖的狀態(tài)則會(huì)誘發(fā)全身多系統(tǒng)損害，引起各種急慢性并發(fā)癥，后果極其嚴(yán)重。具有典型臨床表現(xiàn)的顯性糖尿病及非糖尿病性，以口渴多飲多尿?yàn)橹靼Y的內(nèi)科病，中醫(yī)常診斷為消渴病。常由多種因素綜合為患，尤以嗜酒、多食和精神過度緊張綜合發(fā)病者為多。由于長期過度食用肥甘厚味、辛辣炙博之品，造成內(nèi)熱，發(fā)為消渴；其次長時(shí)間精神刺激，致使情志不暢，郁而化火，傷津耗液。并且糖尿病患者大多都有體態(tài)偏胖，嗜食肥甘，口干、口粘不欲飲，苔厚膩，舌下靜脈迂曲青紫、脈澀等痰癖阻滯之象。胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制之一，中醫(yī)目前對IR病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，但總結(jié)諸多學(xué)者的研究結(jié)果之后可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者都主張IR 與毒、虛、痰、瘀等密切相關(guān)，因此痰濁、血瘀在糖尿病胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。痰濁對IR及其導(dǎo)致的糖、脂類代謝紊亂存在一定的相關(guān)性，糖尿病胰島素抵抗患者通常伴有肥胖和高脂血癥等病癥，久病成瘀，胖人多痰，在臨床多表現(xiàn)為痰瘀互阻之證；高脂血癥可對血小板的黏附與聚集產(chǎn)生一定影響，促使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成[3]；糖尿病患者還普遍存在不同程度的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血管基底膜增厚，微血管形態(tài)發(fā)生畸形、扭曲、打結(jié)，使微血管粗糙明顯，通道狹窄，彈性減弱，引起血液易在毛細(xì)血管部位發(fā)生凝結(jié)，從而阻礙機(jī)體細(xì)胞與血液之間物質(zhì)交換。由此可見痰濁、血瘀始終貫穿于糖尿病之中，《靈樞·五變篇》說：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。消渴與血瘀之間，存在互為因果的關(guān)系。消渴病通常伴有氣陰兩虛的病理變化，而氣陰兩虛也往往也導(dǎo)致氣滯血淤，影響津液的敷布，因而加重消渴，加重病情，所以在治療糖尿病胰島素抵抗過程中要注重化痰活血法治療。由于糖尿病胰島素抵抗的主要病機(jī)是痰瘀互阻，所以先以活血化瘀為主，同時(shí)兼以補(bǔ)脾益氣。服用中成藥渴樂寧膠囊治療糖尿病胰島素抵抗，盡管渴樂寧成分中的黃芪能益氣，黃精可固攝脾精、滋養(yǎng)脾陰，太子參可治脾虛，地黃、天花粉能清熱滋陰，養(yǎng)血生津。但中成藥藥物固定、單一，不能因人而異，化痰活血功能不明顯，因此還應(yīng)盡可能服用湯劑。根據(jù)組方原則，篩選一些有效藥物，制定了化痰活血方，藥物組成為炒白術(shù)、紅花、制半夏、佩蘭、茯苓、黃芪，益母草、栝萎、丹參、荔枝核、大黃、黃連。方中白術(shù)、半夏、茯苓益氣化痰、和中健脾，佩蘭行氣化濕，黃芪健脾益氣，紅花、丹參養(yǎng)血、活血、化瘀，大黃活血祛濕，黃連清熱燥濕[4]?，F(xiàn)代藥理研究也證明黃芪多糖還具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，使葡萄糖負(fù)荷的血糖水平顯著下降，并能明顯對抗腎上腺素引起的血糖升高反應(yīng)。此方寒溫并用、健脾化痰、辛開苦降、益氣活血，大多數(shù)藥物都具有良好的降血脂、降血脂、改善胰島素抵抗等多方面作用。臨床上采用化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗效果顯著，因化痰活血方具有化痰通脈、活血祛瘀，最終使瘀血祛除、新血重生，氣血周流無礙，改善由痰濁、淤血所致的內(nèi)環(huán)境紊亂，使正氣恢復(fù)，臟腑功能旺盛，緩解病情。本文介紹采用化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗收到理想效果，患者治療后中醫(yī)的體征、癥狀基本消失不見，空腹血糖和餐后2h血糖的下降，IR 提高成明顯正相關(guān)，表明該方能夠明顯提高機(jī)體對胰島素敏感性和生物效應(yīng)作用，從而達(dá)到降低血糖、調(diào)整血脂的治療效果?？傊?，化痰活血法治療糖尿病胰島素抵抗能夠明顯降低糖尿病胰島素抵抗，方法安全有效，使患者病情得到一定改善，患者生活質(zhì)量得以提高，在臨床上的效果和作用越來越重要，值得推廣應(yīng)用。

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