賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430023）

心可舒治療冠心病早搏的療效觀察

賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430023）

目的 探討心可舒片在冠心病治療中對(duì)各種早搏的臨床效果。方法 共收集60例冠心病早搏患者，將早搏隨機(jī)分成心可舒組和對(duì)照組，各 30 例。對(duì)照組服用美托洛爾緩釋片 47.5mg，每日 1 次，心可舒組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒，每次 4 片，每日 3 次。兩組總療程各為 1 個(gè)月。在服藥前及服藥后 1 個(gè)月各行 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并記錄其早搏的變化。結(jié)果 心可舒組治療后其早搏平均改善值好于對(duì)照組（P＜ 0.05），顯效和總有效率高于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。結(jié)論 本研究證明，心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病早搏更加有效，能顯著減少各種早搏發(fā)生的次數(shù)。

心可舒；早搏；冠心病

早搏是臨床上常見的心律失常，尤其是冠心病引起的各種早搏很多見，西藥中的胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物作用確切，但同時(shí)致心律失常的副作用也大。本研究在臨床上觀察到中成藥心可舒對(duì)心肌缺血引起的各種早搏有很好的療效，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)早搏明顯優(yōu)于單藥美托洛爾的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇本院門診冠心病合并房性早搏、交界性早搏及室性早搏共60例，其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（61.06±12.26）歲；心可舒組30例，男18例，女12例，平均年齡（57.36±14.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、心肌炎；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩；③急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛；④有癥狀的低血壓；⑤心功能不全Ⅲ級(jí)以上；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦洋地黃中毒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查總的早搏次數(shù)超過30個(gè)/h，720個(gè)/24h。

1.2 治療方法

對(duì)照組服用美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次。心可舒組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒片每次4片，每日3次。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前做24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并記錄其心律失常的情況。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)及臨床癥狀變化情況等。治療1個(gè)月后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，并記錄各種早搏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各類早搏變化比較

兩組治療前后均有顯著差異（P＜0.01），但從兩組平均改善值比較，心可舒組比對(duì)照組改善的更好，早搏次數(shù)減少更多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各類早搏變化比較（個(gè)/24h ，χ—±s）

2.2 兩組早搏療效比較

在房性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），無效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；交界性早搏的顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；室性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明心可舒組的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)于對(duì)照組。見表2～4。

表2 兩組房性早搏療效比較[例（%）]

表3 兩組交界性早搏療效比較[例（%）]

表4 兩組室性早搏療效比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組均有輕度頭昏、心率減慢、低血壓癥狀，各組只有5～6例，沒有顯著差異（P＞0.05），改用美托洛爾12.5mg，每日2次后，該不良反應(yīng)消除，肝腎功能及電解質(zhì)均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

房性早搏、交界性早搏及室性早搏是冠心病常見的心律失常，尤其頻發(fā)早搏易引起患者的明顯癥狀，室早更易引起惡性心律失常而致猝死。臨床上出現(xiàn)有癥狀的早搏或頻發(fā)早搏首選β-受體阻滯劑，本組研究結(jié)果表明，β-受體阻滯劑聯(lián)合心可舒片劑治療早搏其結(jié)果更好，聯(lián)合用藥后其各種早搏的顯效和總有效率高于單獨(dú)使用β-受體阻滯劑（P＜0.01）；而且24h早搏平均次數(shù)改善值在心可舒組也更多（P＜0.05），提示中藥心可舒對(duì)冠心病早搏有更好的臨床療效[1]。

心可舒片主要成分是丹參、三七、葛根、木香、山楂等，丹參、三七具有活血化瘀和止痛之功效，中藥基礎(chǔ)研究證實(shí)三七具有抑制大鼠的受損心肌電重構(gòu)的作用[2]；丹參除了具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血的作用外，還能降低血粘度，降低心肌耗氧量，并具有較好的清除氧自由基的作用[3]。葛根兼益氣生津、補(bǔ)心安神之效；葛根中的黃酮和葛根素能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[4]。木香為治氣之總藥，促進(jìn)氣血之行，有助活血化瘀。丹參、山楂、葛根同時(shí)具有改善血液流變學(xué)、降低血粘度、調(diào)節(jié)磷脂代謝、改善微循環(huán)和心肌缺血缺氧，從而增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，它們還有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)過度興奮，使自主神經(jīng)功能平衡，從而減少心律失常的發(fā)生[5]。丹參素、山楂還有清除自由基作用，促進(jìn)能量產(chǎn)生和利用，促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）合成，從而改善心電傳導(dǎo)[6]，因此提示心可舒具有雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，通過降低QT離散度而減少惡性心律失常的發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，心肌細(xì)胞“鈣超載”與心律失常相關(guān)，丹參素可減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，防止“鈣超載”，尤其是在心肌細(xì)胞缺血再灌注時(shí)，丹參素具有保護(hù)心肌細(xì)胞膜作用，穩(wěn)定心電活動(dòng)，穩(wěn)定膜電位，從而減少心律失常[7]。

綜上所述，心可舒通過改善心肌供血、調(diào)節(jié)血脂異常、降低血粘度、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低QT離散度、防止細(xì)胞“鈣超載”，保護(hù)心肌細(xì)胞膜，穩(wěn)定心電活動(dòng)等多重作用，從而改善心肌功能，繼而降低心肌自律性，并延長(zhǎng)心房肌、心室肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位，從而減少或消除各種早搏，且副作用較少，安全性強(qiáng)，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.4

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：1671-8194（2013）08-0268-02

武漢工業(yè)學(xué)院校立項(xiàng)課題（2011y81）