柯翌子

（成都鐵路分局醫(yī)院，四川 成都 610031）

36例亞臨床甲減伴高脂血癥患者治療前后血脂變化的分析

柯翌子

（成都鐵路分局醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞臨床甲減）合并高脂血癥患者，使用左旋甲狀腺素治療前后血脂水平的變化。方法 檢測 36 例亞臨床甲減合并高脂血癥患者促甲狀腺素 (TSH)、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C），使用左旋甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，劑量平均 50～75μg/d，以 TSH 調(diào)整在正常范圍為合適劑量，12 周后復(fù)查 TSH 及血脂水平，觀察12 周后的血脂改善情況。結(jié)果 亞臨床甲減伴高脂血癥患者經(jīng)治療后血脂改善明顯，與治療前相比存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 亞臨床甲減伴高血脂癥患者經(jīng)左旋甲狀腺素治療后，血脂情況明顯改善。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；高脂血癥；左旋甲狀腺素

亞臨床甲狀腺功能減退癥是指血清游離T4(FT4)、T3(FT3) 的測定值正常，而TSH升高(正常值0.6～4.0mU/L)，臨床上沒有甲狀腺功能異常的癥狀和體征或只有輕度甲狀腺功能減低癥狀。當血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限時，稱為高脂血癥(hyper lipemia)。高脂血癥是冠心病的主要危險因子，當甲狀腺激素處于正常水平時，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，血脂能維持在正常水平。血脂譜的改變可以作為甲狀腺功能異常療效判定和預(yù)測心腦血管并發(fā)癥的間接指標[1]。一過性亞臨床甲狀腺疾病的血脂沒有明顯變化，而持續(xù)的亞臨床甲狀腺功能異常時，盡管血清甲狀腺激素處于正常水平，但是血脂也會發(fā)生代謝紊亂。然而亞臨床甲狀腺功能減退的血脂改變國內(nèi)報告較少?，F(xiàn)將我院自2007至2012年間收治的36例亞臨床甲減合并高脂血癥患者的血脂變化作一分析，以探討有關(guān)治療問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我院內(nèi)分泌科2007至2012年就診的亞臨床甲減合并高脂血癥患者36例。36例患者中男性9例，女性27例，年齡(56.3±11.6)歲。排除嚴重肝腎功能損害，垂體瘤患者，及近期使用調(diào)脂藥及碘劑、甲狀腺素等影響甲狀腺功能藥物等情況。其中橋本甲狀腺炎患者15例，甲亢后口服抗甲狀腺藥物所致者10例，甲亢手術(shù)治療后患者2例，甲亢行放射同位素治療者9例。

甲狀腺功能檢查：FT3、FT4均正常，TSH 均＞4.0mU/L。其中TSH＞10mU/L17例。8例同時有抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)陽性，10例抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性。34%患者具有不同程度的記憶力減退、易疲勞等癥狀。

1.2 方法

治療前先檢測和記錄患者促甲狀腺激素（TSH）、血脂即總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢查結(jié)果。然后給予左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)口服，從小劑量開始，逐漸增加，將TSH調(diào)整在正常范圍之內(nèi)為合適劑量。平均劑量為50～75μg/d。治療12周后，復(fù)查促甲狀腺素(TSH)和血脂即總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，并與治療前結(jié)果進行統(tǒng)計對照分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以(χ—±s)表示，結(jié)果用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前后各項檢查指標比較，使用左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)，治療后，患者TSH恢復(fù)正常。12周后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后各項指標的比較（χ—±s）

3 討 論

眾所周知，甲狀腺激素能促進膽固醇、三酰甘油的分解，當甲狀腺素不足時可起二者的升高。甲狀腺功能減退癥是臨床上引起血脂異常的重要原因之一，其中最常見的是高膽固醇血癥。同時三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)等也會發(fā)生相應(yīng)變化。據(jù)本研究觀察，亞臨床甲減患者同樣具有血脂升高的特點。

近年來亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常的關(guān)系也引起人們的關(guān)注。一些研究顯示，亞臨床甲減同樣可以引起血脂發(fā)生異常，更容易引起動脈粥樣硬化的發(fā)生，且由于亞臨床甲減發(fā)病率較高，因此關(guān)于亞臨床甲減與心血管疾病的關(guān)系也受到越來越多的重視，Molnar等[2]認為及時有效的進行甲狀腺素替代治療可以有效阻止心血管系統(tǒng)的損害，進而防止心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

關(guān)于亞臨床甲減是否需要進行左旋甲狀腺素(L-T4)替代治療目前還存在著一定爭議。目前認為亞臨床甲減的病因主要是自身免疫所致。甲亢患者于藥物、手術(shù)或放射性碘治療過程中也可以發(fā)生。碘缺乏、頸部外照射等亦可造成亞臨床甲減。也有人認為它是甲狀腺功能減退癥的早期階段。有研究表明部分亞臨床甲減可自然轉(zhuǎn)歸，甲狀腺功能可完全恢復(fù)正常。而TSH＞12mU/L，且抗甲狀腺抗體陽性的患者則易發(fā)展成為甲狀腺機能減退癥。有學者認為醫(yī)源性亞臨床甲減如甲狀腺次全切除術(shù)、放射性碘治療及頸部放射治療所致的亞臨床甲減患者有甲狀腺素替代治療的絕對指征。妊娠和哺乳期婦女也應(yīng)積極進行替代治療[3]。

由于亞臨床甲減對血脂代謝的影響很大，且以混合型高脂血癥為主，而高脂血癥又是造成動脈硬化的重要原因，故亞臨床甲減的發(fā)生大大增加了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險性。有研究表明，亞臨床甲減患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及粥樣斑塊的發(fā)生率明顯高于甲狀腺功能正常者[4]。根據(jù)臨床觀察，亞臨床甲減合并高脂血癥的患者如果單純使用降脂藥物治療，療效很差，而使用甲狀腺素替代治療后，高血脂狀態(tài)可明顯改善。本組治療觀察表明，在TSH降至正常范圍后，患者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有明顯下降，較治療前存在顯著性差異(P＜0.05)。姜暉等[5]認為用甲狀腺素治療亞臨床甲減具有一定的臨床意義，積極行L-T4替代治療可阻止其發(fā)展為臨床甲減。甲狀腺激素替代治療的原則是以最小劑量獲得最佳的治療效果，故需注意在治療過程中掌握使用甲狀腺素的劑量，盡量避免使用過量所造成患者甲狀腺功能亢進或其他副作用的發(fā)生。

亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率較高，隨著年齡的增長而增長，可達2%～12%，女性高于男性。甲狀腺自身抗體陽性患者更易發(fā)展為臨床甲減。亞臨床甲減患者癥狀隱匿，應(yīng)該定期檢測血清FT4、FT3、TSH濃度及血脂水平，對篩選出亞臨床甲減合并高脂血癥的患者，應(yīng)及早行甲狀腺素替代治療。

[1]馮雨,劉超.甲狀腺功能異常對血脂代謝的影響[J].醫(yī)學綜述,2007, 13(16):1237-1239.

[2]Molnar I.Cardiovascular consequences of thyroid diseases,their prevalence and treatment , particularly in cases with subclinical hyper-and hypothyroidism[J].Orv Hetil,2005,146(40): 2067-2072.

[3]Karl MD.亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊,2003,23(6):375.

[4]葉琳,葉蔚,李文華,等.老年亞臨床甲減與動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2006, 46(28):42-43.

[5]姜暉,劉殿新.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減患者的影響[J].中國誤診學雜志,2006,46(28): 42-43.

Analysis of Lipid Levels Before and After the Treatment in 36 Patients with Subclinical Hypothyroidism and Hyperlipidemia.

KE Yi-zi
(Chengdu Railway Hospital, Chengdu 610031, China)

ObjectiveThe aim of the study was to compare the lipid levels before and after levothyroxine treatment in patients with subclinical hypothyroidism and hyperlipidemia.MethodsTest thyroid-stimulating hormone (TSH), total cholesterol, triglycerides and low-density lipoprotein cholesterol levels of 36 patients with subclinical hypothyroidism and hyperlipidemia,use levothyroxine sodium (L-T4)as replacement therapy at the average dose 50～75 μg/d, adjusting the appropriate dose with TSH in the normal range, observe the TSH and lipid levels after 12 weeks.ResultThe lipids decreased manifest after treatment in patients with subclinical hypothyroidism and hyperlipidemia. And the difference is significant(P＜0.05).ConclusionAfter levothyroxine therapy, serum lipids improve remarkably in patients with subclinical hypothyroidism and hyperlipidemia.

Tubclinical hypothyroidism; Hyperlipidemia; L-T4

R581.2；R589

：B

：1671-8194（2013）03-0001-02