劉永寧

（山東省萊陽(yáng)市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 萊陽(yáng) 265200）

106例皮下埋植避孕的臨床觀察

劉永寧

（山東省萊陽(yáng)市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 萊陽(yáng) 265200）

目的 觀察皮下埋植避孕的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 對(duì) 2011 年 3 月至 2012 年 3 月在我站進(jìn)行皮下埋植避孕的 106 例育齡婦女所出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良發(fā)應(yīng)、帶藥妊娠率等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 106 例皮下埋植避孕育齡婦女中，無(wú)任何癥狀出現(xiàn)的有 78 例，高達(dá)73.58%，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂有 20 例，占 18.87%，局部并發(fā)癥 5 例，占 4.72%，意外妊娠 3 例，占 2.83%。結(jié)論 皮下埋植避孕不僅安全、可靠、高效、長(zhǎng)效、可逆，而且手術(shù)方法簡(jiǎn)單。皮下埋植避孕特別適合用于排斥宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，對(duì)我國(guó)計(jì)劃生育政策有著重要的意義。

皮下埋植；避孕；臨床；效果；觀察

隨著我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)的不斷發(fā)展，避孕節(jié)育的技術(shù)也不斷科學(xué)化。皮下埋植避孕是避孕的新型方法，具有傳統(tǒng)避孕無(wú)法超越的優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)方法簡(jiǎn)單、有效率高、起效快、避孕時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)36h后就可以達(dá)到避孕效果[1]。容易被我國(guó)的很多育齡婦女所接受。皮下埋植避孕的避孕原理是抑制排卵，改變宮頸粘液的濃度、防止子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可以達(dá)到避孕的效果。本文對(duì)2011年3月至2012年3月在我站進(jìn)行皮下埋植避孕的106例育齡婦女臨床資料結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月至2012年3月在我站接受皮下埋植避孕的106例育齡婦女，年齡在23～40歲，平均年齡為31.5歲。這106例育齡婦女都有過(guò)一次或一次以上的生育，并且她們的孩子均健康，106例育齡婦女的體質(zhì)量43～65kg不等，平均體質(zhì)量為54kg。其中有3例畸形子宮，占2.83%，進(jìn)行皮下埋植前曾進(jìn)行宮內(nèi)放置節(jié)育器的有85例，占80.19%，其中有36例宮內(nèi)節(jié)育器脫落，占皮下埋植者的33.96%，這106例育齡婦女都是自愿采用皮下埋植避孕，在手術(shù)前月經(jīng)規(guī)律正常，皮下埋植的最佳時(shí)間是月經(jīng)期后3～6d內(nèi)。這106例育齡婦女中沒(méi)有禁忌證者。

1.2 方法

皮下埋植手術(shù)放置避孕藥物的最佳時(shí)間是月經(jīng)后3～6d內(nèi)，或者是流產(chǎn)術(shù)后在確保沒(méi)有殘留妊娠組織的就可以立即施行皮下埋植術(shù)。產(chǎn)后沒(méi)有轉(zhuǎn)經(jīng)的育齡婦女不能在妊娠后進(jìn)行埋植。在受術(shù)者的左上臂的內(nèi)側(cè)面肘上5～8cm部位的皮膚進(jìn)行消毒，采用局部麻醉，再以刺破鉗在皮膚上開(kāi)一個(gè)約0.6cm長(zhǎng)的口子，在皮膚下用專門(mén)的套管針以40°角把皮下埋植劑進(jìn)行排列，手術(shù)后外敷創(chuàng)可貼，再用紗布進(jìn)行包扎[2]。一星期后拆除繃紗布以及創(chuàng)可貼。使用期為5年。

2 結(jié) 果

106例育齡婦女皮下埋植避孕效果，見(jiàn)表1。

表1 106例育齡婦女皮下埋植避孕效果觀察

本組106例皮下埋植避孕者中，無(wú)任何癥狀出現(xiàn)的有78例，高達(dá)73.58%，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂有20例，占18.87%，局部并發(fā)癥5例，占4.72%，意外妊娠3例，占2.83%。

本組106例接受皮下埋植避孕的育齡婦女中出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂和局部并發(fā)癥屬于不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)或者周期縮短，月經(jīng)血量淋漓不盡、流量不規(guī)則，甚至月經(jīng)稀發(fā)以及出現(xiàn)閉經(jīng)，在皮下埋植手術(shù)后的半年內(nèi)表現(xiàn)最為明顯，但是時(shí)間越久月經(jīng)紊亂的癥狀會(huì)越減輕甚至消失。本組106例有25例育齡婦女出現(xiàn)不良反映，占23.58%。

3 討 論

不適合采用皮下埋植避孕的育齡婦女有：患有腎炎、肝炎、高血壓病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重皮膚病、頻發(fā)性頭痛、乳房癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、子宮肌瘤、糖尿病、卵巢腫瘤等疾病，哺乳期婦女、有宮外孕病史、體質(zhì)量超過(guò)72kg、服用抗結(jié)核病、抗癲癇藥期間的育齡婦女。

皮下埋植避孕法的優(yōu)點(diǎn)有：①具有良好的避孕效果，避孕的總有效率達(dá)97.17%。②避孕時(shí)間長(zhǎng)，埋植一次可以5年避孕。③藥物不良反應(yīng)輕微，皮下埋植避孕劑成分是孕激素，沒(méi)有雌激素，副作用比任何口服避孕藥都小。④具有可復(fù)性，取出硅膠囊管后可以恢復(fù)正常的生育能力[3]。

當(dāng)然，任何藥物都有兩面性，皮下埋植避孕法在擁有很多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，不可避免的也會(huì)有相應(yīng)的缺點(diǎn)：開(kāi)始使用的時(shí)候大概有22%的育齡婦女會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)、血流量增多或減少等月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象，少數(shù)人還出現(xiàn)閉經(jīng)。出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象大多都會(huì)在6個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。

皮下埋植避孕法進(jìn)行手術(shù)后，有效避孕率非常高，對(duì)育齡婦女的副作用比較小，尤其是在取出后女性還可以正常生育。皮下埋植避孕法手術(shù)方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，見(jiàn)效快，手術(shù)后36h后就可以發(fā)揮出避孕作用。

皮下埋植避孕手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有：出凝血時(shí)間、血紅蛋白、肝功能、血小板、血壓、體質(zhì)量、心肺功能、宮頸防癌刮片、常規(guī)婦科檢查、乳腺檢查，對(duì)妊娠和腫瘤進(jìn)行排除。要確保在育齡婦女在排除妊娠、沒(méi)有不良疾病的情況下才能進(jìn)行手術(shù)。

皮下埋植避孕手術(shù)后應(yīng)該注意：手術(shù)剛結(jié)束1～2d內(nèi)，埋植避孕的手臂不能太用力，1周左右可以自己摘除創(chuàng)可貼，傷口保持干燥。按時(shí)復(fù)查，手術(shù)后次日進(jìn)行第一次復(fù)查，一個(gè)月后進(jìn)行第二次復(fù)查，之后每年復(fù)查一次即可。復(fù)查時(shí)對(duì)乳腺、盆腔、心肺、體質(zhì)量、血壓等進(jìn)行檢查。復(fù)查其實(shí)就是健康體檢，發(fā)現(xiàn)各種疾病，能夠及時(shí)治療。

采用皮下埋植避孕的有效期大概是5年，非常適合產(chǎn)后第一胎還想要第二胎的育齡婦女，使用期5年剛好符合了我國(guó)計(jì)劃生育政策規(guī)定的第一胎與第二胎間之間的時(shí)間隔。特別是進(jìn)行宮內(nèi)放置節(jié)育器避孕失敗后的妊娠者，以及生殖道畸形無(wú)法在宮內(nèi)放置節(jié)育器的育齡婦女，皮下埋植避孕是一種最為合適的避孕手段，雖然有少部分的育齡婦女在接受手術(shù)后有不同程度的不良反應(yīng)，但是都可以使用藥物進(jìn)行調(diào)整得以治愈。

皮下埋植避孕發(fā)生妊娠率非常低，并且沒(méi)有脫落的危險(xiǎn)，皮下埋植避孕的避孕效果和結(jié)扎輸卵管的避孕效果不分上下。皮下埋植避孕具有很高的可逆性和接受性，防止了陰道手術(shù)或者盆腔手術(shù)操作過(guò)程受感染的危險(xiǎn)，得到想要長(zhǎng)期避孕的育齡婦女的廣泛歡迎。特別是子子宮過(guò)大、宮頸口發(fā)生松弛、子宮畸形、帶器妊娠等子宮原因?qū)е聼o(wú)法在宮內(nèi)放置節(jié)育器，但是又不愿意使用其他避孕方式的育齡婦女非常愿意接受皮下埋植避孕[4]。皮下埋植避孕讓我國(guó)的計(jì)劃生育工作走向人性化、科學(xué)化，需要長(zhǎng)期有效避孕的育齡婦女，往往對(duì)于做輸卵管結(jié)扎手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，但是只能被動(dòng)得不可逆性的接受，因?yàn)榕懦庑睦恚趯m內(nèi)放置節(jié)育器發(fā)生脫落的概率比較高，發(fā)生妊娠率液比較高，這些育齡婦女的生殖健康受到直接的影響。我國(guó)計(jì)劃生育政策提倡的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，所以應(yīng)該使育齡婦女選擇安全、合適、有效并且對(duì)身心傷害小的避孕方法，讓育齡婦女在育齡期中安全健康，皮下埋植避孕方法比結(jié)扎輸卵管的避孕方法更能滿足現(xiàn)代育齡婦女的需求，所以受到廣泛歡迎。

皮下埋植避孕雖然高效安全，但是不良反應(yīng)也是不可避免的出現(xiàn)，最常見(jiàn)的就是月經(jīng)紊亂，皮下埋植后的半年里出現(xiàn)最多。是由于單純?cè)屑に氐玫酱罅酷尫?，出現(xiàn)了負(fù)反饋的作用，促性腺激素分泌受到抑制，體內(nèi)雌孕激素下降，特別是雌激素水平，造成臨床上出現(xiàn)陰道出血不規(guī)則的癥狀[5]。因此醫(yī)師要給受術(shù)婦女良好的咨詢，提高對(duì)皮埋避孕出血的認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)耐受性，通過(guò)藥物輔助治療，月經(jīng)紊亂就隨著時(shí)間逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。皮下埋植避孕手術(shù)后要進(jìn)行定期的隨訪，檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥，要重視發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)治療。皮下埋植避孕在不同程度上會(huì)對(duì)育齡婦女的體質(zhì)量有影響，但是都保持在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有臨床價(jià)值。

[1]閆孝鳳.長(zhǎng)效皮下埋植劑避孕3年臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):527-528.

[2]張剛.特居樂(lè)治療皮下埋植避孕術(shù)后陰道異常出血療效的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):389-390.

[3]屈輝云.皮下埋植劑避孕致月經(jīng)紊亂的臨床處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(10):402-403

[4]劉英萍,吳星燕,張玉玲.皮下埋植避孕效果及不良反應(yīng)的觀察隨訪[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):351-352.

[5]李樹(shù)國(guó),佟桂英,張國(guó)立,等.皮下埋植術(shù)提前取出者子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)學(xué)分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(1):105-106.

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