朱黎姝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭80例臨床分析

朱黎姝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (纈沙坦 )治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選擇 160 例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各 80 例，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦 80 ～ 160mg，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀和心功能的改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為 83.7%，對照組總有效率為 77.5%，兩組比較有顯著性差異 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 在基礎(chǔ)抗心衰治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦能提高慢性充血性心力衰竭臨床療效。

纈沙坦；充血性心力衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管患者中比較嚴重的一種疾病，患者致死率一直處于較高水平[1]。治療心力衰竭的決定因素是如何有效地抑制患者RAS系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)可以發(fā)揮縮血管作用，可血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體AT1的拮抗劑目前并不能明顯治療心力衰竭患者[2]，纈沙坦(Valsartan)此種拮抗劑對血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體AT1有選擇性作用，在本組試驗里，我們選擇纈沙坦應(yīng)用治療80例慢性心力衰竭患者，療效顯著，先分析總結(jié)并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年5月至2012年3月我院共收治160例慢性心力衰竭患者，年齡23～82歲，平均（56.3±8.7）歲，我們將160例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各80例，其中治療組80例中冠心病23例，高心病22例，擴心病20例，風心病15例，男45例，女35例；對照組80例中冠心病30例，高心病24例，擴心病16例，風心病10例，男53例，女27例。

1.2 診斷標準

我們的心力衰竭診斷標準按照中華醫(yī)學會心血管病分會推薦的評定標準，均符合此評定標準[3]。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦80～160mg，口服，1次/d，連用12周，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀和心功能的改善情況。

1.4 療效評定標準

本組慢性充血性心力衰竭患者療效評定標準我們按照國家衛(wèi)生部藥政局1993年頒布的慢性充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則評定。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析我們采用SPSS13.0軟件進行，采用t檢驗，以P＜0.01為有極顯著性差異，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況

我們通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組相比，臨床癥狀治療組改善優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 心功能指標變化

心功能指標兩組治療前比較，LVESD、FS、LVEDD、LVEF及BNP水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；心功能指標兩組治療后比較，LVEF、BNP及LVEDD差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前、后心功能指標的變化

2.3 不良反應(yīng)

治療后兩組患者有少許患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但全部對繼續(xù)治療無影響，也沒有加重患者癥狀。

3 討 論

本臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取科學手段探究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及RAS的病理生理作用，經(jīng)試驗發(fā)現(xiàn)ACEI急性作用能大大影響大RAS循環(huán)狀態(tài)。這項研究發(fā)現(xiàn)使心力衰竭等進入“神經(jīng)-內(nèi)分泌新階段”，雖然ACEI對心力衰竭癥狀者能夠有效阻止其心力衰竭的惡化，減少患者的死亡率，但也會出現(xiàn)干咳、血管神經(jīng)性水腫等副作用，因此必須采取停藥使用，因此無法達到治療目的[4]。

特異拮抗AngⅡ會產(chǎn)生一些生理效應(yīng)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過這種效應(yīng)會減弱CHF的藥理學作用[5]，ARB藥物不僅可以對RAS產(chǎn)生作用，而且具有ACEI的一些特效和優(yōu)點，因此在新藥中ARB最具有臨床推廣價值，可以減少許多其他藥物帶來的副作用。

在近些年，纈沙坦被廣泛地作為心血管疾病患者的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。纈沙坦產(chǎn)生最大藥效是在6h之后，其藥效可以有效保持24h，藥效穩(wěn)定理想。ACEI在治療中會引起患者咳嗽，但纈沙坦對緩激肽的代謝無影響，因此其致咳嗽的副作用小于ACEI，故已被作為高血壓治療的首選藥物，然纈沙坦仍不可認為效應(yīng)絕對優(yōu)于ACEI，所以不能把ARB取代ACEI，在治療心力衰竭中應(yīng)全面考慮，不可作為臨床廣泛推廣藥物。

綜上所述，常規(guī)方法治療慢性心力衰竭的方法仍有效，治愈率可達79.2%，若在治療中加入纈沙坦后治療效率提高，治愈率可達85.9%，所以在慢性CHF常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦可以使治療效果明顯提高，相對比較安全，極具臨床推廣價值。

[1]Cheorghiade M,Cody RJ,Francis GS,et a1.Current medicaltherapy for advanced heart failurt[J].Am Heart J,1998,132(2):231-248.

[2]金小蘭.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005, 24(1):11-13.

[3]徐瑾,吳欣,王琴.纈沙坦對充血性心力衰竭左室功能及左室重構(gòu)的影響[J].中華醫(yī)藥雜志,2003,3(9):l-2.

[4]Wellington K,Goa KL.Valsartan:in chronic heart failure[J].Am J Cardiovasc Drugs,2002,2(4):267-274.

[5]吳瑾,郭慶.纈沙坦和依拉普利對慢性心力衰竭病人左室重塑的影響對比[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,12(1):11-13.

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