劉小軍

（歙縣人民醫(yī)院，安徽 黃山 245200）

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析

劉小軍

（歙縣人民醫(yī)院，安徽 黃山 245200）

目的 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析。方法 對(duì)近五年我院 32 例急性的膽囊炎由發(fā)病時(shí)間長短選手術(shù)時(shí)機(jī)并對(duì)手術(shù)后的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 與延緩組對(duì)比，快速組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？焖俳M總有效率達(dá) 94.7%，高于延緩組的 88.2%，且并發(fā)癥較少。結(jié)論 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)快速實(shí)行療效顯著，并發(fā)癥少，方便快速。

急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的初期應(yīng)用并不十分理想，但隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，LC也被用來治療急性膽囊炎[1]。急性膽囊炎行腹腔鏡的時(shí)機(jī)爭議頗多，是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取2008年至2012年來我院施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的病例共32例，男18例，女14例。按急性膽囊炎發(fā)病到手術(shù)時(shí)間的長短分為快速行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)組和延緩行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)組。①快速行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)組:指發(fā)病3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)共17例，男9例，女8例，年齡34～57歲，平均（44±3.4）歲。病程3～72h，平均40.5h，入院時(shí)總膽紅素和直接膽紅素均正常。②延緩行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手術(shù)組:指發(fā)病3d以后行手術(shù)共15例，男9例，女6例，年齡30～56歲，平均（46±3.1）歲。病程72～170h，平均98h，入院時(shí)總膽紅素和直接膽紅素均正常。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不顯著，具可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

患者全身麻醉取仰臥位，將內(nèi)窺鏡置入腹腔內(nèi)探查。從膽囊底分離周圍粘連組織，顯露出膽囊三角區(qū)解剖膽囊動(dòng)脈和膽管。有些膽囊張力過大者先行減壓；判斷粘連的程度處理膽囊周圍及三角區(qū)，用腔鏡電凝勾鈍、銳性結(jié)合或吸引器進(jìn)行游離；粘連嚴(yán)重，分不清者可以行逆行切除，解剖不清者需中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)。綜合術(shù)中情況適當(dāng)放置腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥等指標(biāo)。臨床療效評(píng)定，痊愈：術(shù)后疼痛，不影響正常生活；顯效：術(shù)后輕微疼痛，不影響術(shù)后生活；有效：術(shù)后陣發(fā)性疼痛，對(duì)正常生活有一定影響；無效：術(shù)后經(jīng)常劇烈疼痛，嚴(yán)重影響正常生活；死亡?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以(χ—±s)的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)過程和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

快速組手術(shù)時(shí)間約為55min，術(shù)后住院時(shí)間約為5d，與延緩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

快速組痊愈10例、顯效7例、有效1例、無效1例、死亡0例，總有效率94.7%，病死率0，并發(fā)癥包括切口感染1例。延緩組痊愈9例、顯效4例、有效2例、無效2例、死亡0例，總有效率88.2%，病死率0，并發(fā)癥包括腹腔感染2例，切口感染1例。兩組對(duì)比差異明顯。

表1 兩組的手術(shù)過程和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(χ—±s)

3 討 論

急性膽囊炎是常見的外科疾病之一，以起病快、發(fā)病急為主要特點(diǎn)。現(xiàn)在外科的發(fā)展趨勢(shì)是微創(chuàng)化，無痛化我國在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療開展的早期，曾把結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期作為相對(duì)禁忌證[2]，可見此類手術(shù)在早期開展的難度較大，但隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，以及外科技術(shù)成熟和病人對(duì)腹腔鏡和微創(chuàng)術(shù)的信賴與渴求，使急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療愈來愈被推廣和發(fā)展。有專家指出關(guān)于急性膽囊炎的患者如何選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，發(fā)病時(shí)間至關(guān)重要[3]。

本次研究中，延緩組對(duì)比，快速組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？焖俳M總有效率達(dá)94.7%，高于延緩組的88.2%，且并發(fā)癥較少。一般認(rèn)為膽囊炎急性發(fā)作72h內(nèi)膽囊與周圍組織粘連并非異常致密，尚有一定的解剖層次，而急性發(fā)作72h后，因炎性水腫吸收的關(guān)系導(dǎo)致粘連致密、解剖層次不清，分離困難[4]。有資料表明[5]隨病程的延長住院時(shí)間及累計(jì)經(jīng)紀(jì)費(fèi)用逐漸增加。注重腹腔鏡的整體水平的提高和技術(shù)進(jìn)步的前提下對(duì)急性膽囊炎一經(jīng)就診，盡早實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療日趨合理，較早實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以減少手術(shù)時(shí)間，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)快速實(shí)行療效顯著，并發(fā)癥少，方便快速。值得臨床推廣。

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[5]許軍,翟博,關(guān)英輝,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:附647例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,31(6):511-513.

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