周嬋娟

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000）

鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒低氧血癥的療效評(píng)價(jià)

周嬋娟

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000）

目的 探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法治療新生兒低氧血癥的臨床治療效果。方法 選取我院 2010 年 10 月至 2012 年 6 月新生兒科經(jīng)常規(guī)給氧無效的嚴(yán)重低氧血癥患兒 15 例，給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，氣壓介于 0.30～0.78kPa，混合氧氣流速每分鐘 5～8L，溫度 30～35℃，濕度 0.8%～1.0%。比較治療前、治療后 3h 與撤除氧療器后的動(dòng)脈血氧分壓及評(píng)價(jià)治療 3h 后的臨床治療效果。結(jié)果 治療3h 后與撤除氧療器后，患兒平均動(dòng)脈血氧分壓均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；治療 3h 后與撤除氧療器后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療 3h 后，顯效的有 11 例，有效的 3 例，無效的 1 例，總有效率為 93.33%。結(jié)論 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法是治療新生兒低氧血癥快速而有效的方法，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；低氧血癥

低氧血癥是指血液中含氧不足，嚴(yán)重者可伴組織缺氧，致使細(xì)胞代謝以及器官弄能障礙；而新生兒的組織器官均未發(fā)育完全，對(duì)缺氧極度敏感，持續(xù)嚴(yán)重缺氧會(huì)造成新生兒的組織器官損傷[1]。氧療是治療低氧血癥的重要對(duì)癥措施，以適當(dāng)?shù)姆绞捷斔脱鯕饨o患兒是治療有效的關(guān)鍵[2]。持續(xù)氣道正壓通氣，對(duì)可自主呼吸的患兒，在其整個(gè)呼吸周期中提供一定的正壓，保持氣道的擴(kuò)張狀態(tài)[3]。本文使用鼻塞式的持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒低氧血癥，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2012年6月新生兒科經(jīng)常規(guī)給氧無效的嚴(yán)重低氧血癥患兒15例，其中早產(chǎn)兒9例，足月兒6例，男患兒7例，女患兒8例，體質(zhì)量1.39～3.82kg，出生時(shí)間介于1h～20d之間。原發(fā)病包括：新生兒呼吸窘迫綜合征2例、吸入綜合征3例、感染性肺炎8例、早產(chǎn)兒呼吸暫停2例。Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭4例?？偟难醴謮褐凳牵?1.34±2.89）mmHg。

1.2 治療方法

在常規(guī)給氧治療無效的情況下，立即給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。根據(jù)患兒的生理情況，選擇合適的硅橡膠鼻塞，固定在鼻前庭內(nèi)，連接氧療器（采用北京億百川科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的WL.38-CPAP治療儀），在保證氣道的通暢及密閉的情況下，調(diào)節(jié)加溫濕化罐，保持氣體溫度在30～35℃之間，濕度介于0.8%～1.0%。調(diào)節(jié)活塞和氧流量，使氣道壓力在吸氣及呼氣均保持一定的正壓，保持在0.30～0.78kPa之間，混合氧氣流速是每分鐘5～8L。根據(jù)患兒病情決定撤除氧療器的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的癥狀及體征的變化，動(dòng)脈氧氣分壓變化；使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療3h后評(píng)價(jià)療效；比較治療前與治療3h后以及撤除氧療器后動(dòng)脈血氧分壓的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：呼吸困難、紫紺、呻吟等癥狀基本消失，動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、紫紺、呻吟等癥狀有所減輕，動(dòng)脈血氧分壓顯著改善；無效：癥狀及動(dòng)脈血氧分壓無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（χ—± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒動(dòng)脈血氧分壓的變化

治療3h后以及撤除氧療器后，患兒平均動(dòng)脈血氧分壓均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3h后的血氧分壓與撤除氧療器后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患兒動(dòng)脈血氧分壓比較（mmHg，χ—±s）

2.2 治療效果及其他情況

治療3h后，顯效的有11例，有效的3例，無效的1例，總有效率為93.33%。治療有效的患兒在撤除氧療器后均能較好地自主呼吸，或者可改用常規(guī)給氧方式繼續(xù)治療。其中1例因原發(fā)病情加重，改用氣管插管機(jī)械通氣；治療過程中未發(fā)生鼻黏膜損傷、腹脹、氣胸等不良反應(yīng)；無死亡病例。

3 討 論

新生兒低氧血癥容易導(dǎo)致多組織器官發(fā)生損傷，因此，迅速緩解低氧血癥對(duì)新生兒的生存率及原發(fā)病的治療極其重要。以往主要的常規(guī)給氧方式對(duì)于較為嚴(yán)重的低氧血癥，往往未能迅速地緩解。持續(xù)氣道正壓通氣，增加肺內(nèi)氣體的容積及功能殘氣量，增加肺泡面積，改善肺的順應(yīng)性，減小氣道阻力，改善肺的通氣換氣功能[4]，迅速糾正低氧血癥。本研究15例患兒經(jīng)過鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，3h后動(dòng)脈血氧分壓即有顯著改善，總有效率達(dá)到93.33%，證明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒低氧血癥具有良好的治療效果。治療3h后的動(dòng)脈血氧分壓與撤除氧療器后的動(dòng)脈血氧分壓相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法快速而有效。其中1例無效是因?yàn)樵l(fā)病情加重，說明在改善低氧血癥的同時(shí)要積極治療原發(fā)病。治療過程中未發(fā)生鼻黏膜損傷、腹脹、氣胸等不良反應(yīng)，說明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法的安全性高。對(duì)新生兒低氧血癥，盡早使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能及時(shí)穩(wěn)定病情，減少高濃度氧氣對(duì)肺部的損傷，避免氣管插管帶來的不良影響且減少呼吸機(jī)的應(yīng)用，減少感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法是治療新生兒低氧血癥快速而有效的方法，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

[1]吳捷,魏克倫.新生兒低氧血癥的病因及病理生理[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(1):1-3.

[2]陳自勵(lì).缺氧的臨床診斷及氧療適應(yīng)證[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2004,19(1):3-4.

[3]陳超.新生兒呼吸治療技術(shù)的臨床應(yīng)用與規(guī)范[J].臨床兒科雜志,2005,23(3):189-192.

[4]楊春俠.鼻塞式CPAP治療新生兒疾病所致低氧血癥的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):203-204.

[5]惠需,陳洪敏.15例呼吸衰竭新生兒三種氧療方式的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(12):1290-1291.

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