安莉華

（太原市陽曲縣婦幼保健所，山西 太原 030100）

某縣2008至2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析

安莉華

（太原市陽曲縣婦幼保健所，山西 太原 030100）

5歲以下兒童病死率是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。通過對(duì)5歲以下兒童健康狀況監(jiān)測，獲得連續(xù)、準(zhǔn)確、可靠的資料，為提高和制定兒童保健服務(wù)新對(duì)策提供詳實(shí)的依據(jù)，有效降低5歲以下兒童病死率。

5歲以下兒童；死亡；監(jiān)測

1 目 的

①獲取準(zhǔn)確、可靠的嬰兒及5歲以下兒童的死亡資料。②觀察歷年來5歲以下兒童的死亡資料。③提供5歲以下兒童死亡的主要原因，為提高和制定改善兒童保健服務(wù)新對(duì)策提供依據(jù)。

2 資料搜集方法

2.1 縣城建立社區(qū)—防保科—縣，農(nóng)村建立村—鄉(xiāng)—縣，以縣婦幼保健所為中心的三級(jí)兒童死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)。各級(jí)均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和保存。

2.2 縣醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立5歲以下兒童死亡報(bào)告制度，醫(yī)院內(nèi)任何科室發(fā)生5歲以下兒童死亡均應(yīng)填報(bào)死亡卡上報(bào)醫(yī)院防?？疲舍t(yī)院防?？泼吭聢?bào)縣婦幼所，并建立死亡報(bào)告卡交換制度。

2.3 村醫(yī)（居委會(huì)）通過鄉(xiāng)級(jí)或社區(qū)的例會(huì)上報(bào)活產(chǎn)數(shù)，0～4歲兒童死亡線索。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（醫(yī)院防?？疲D幼人員匯總各村（社區(qū)）的活產(chǎn)數(shù)和兒童死亡數(shù)，并通過例會(huì)上報(bào)縣婦幼保健所。

2.4 縣婦幼保健所每季度通過例會(huì)收集匯總監(jiān)測鄉(xiāng)、地段的活產(chǎn)數(shù)和兒童死亡數(shù)，并與轄區(qū)各級(jí)醫(yī)院報(bào)告的監(jiān)測地區(qū)兒童死亡報(bào)告卡進(jìn)行核對(duì)，核查、核實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、地段的5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。若有重卡、漏卡、漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

3 結(jié) 果

3.1 年齡別病死率

見表1。

由表1可見：2008～2010陽曲縣5歲以下兒童死亡中以嬰兒為主，占91.49%，其中新生兒占到大多數(shù)達(dá)36人，占5歲以下兒童死亡76.60%；新生兒死亡最高年度達(dá)14人，占當(dāng)年73.68%；2008～2010年91%以上的5歲以下兒童死于出生后1年以內(nèi)。

表1 年度病死率的比較

表2 死亡原因的比較

表3 死亡地點(diǎn)的比較

表4 治療地點(diǎn)的比較

3.2 5歲以下兒童死亡順位

見表2。

由表2可見：2008～2010年我縣5歲以下兒童死亡前五位死因依次為：先天畸形、早產(chǎn)低體質(zhì)量、新生兒窒息、肺炎、意外。最主要的原因是先天畸形，占到總數(shù)的53.19%；其次為早產(chǎn)低體質(zhì)量、新生兒窒息，各占14.89%。

3.3 5歲以下兒童死亡地點(diǎn)

見表3。

由表3可見：5歲以下兒童死亡地點(diǎn)以住院為主占到59.58%；家中占到25.3%；途中占到14.8%。家中死亡有所下降，2010年與2008年相比較下降了4.89個(gè)百分點(diǎn)；途中死亡2010年下降更為明顯，與2008年相比較下降了8.65個(gè)百分點(diǎn)，與2009年比較下降了14.29個(gè)百分點(diǎn)。住院、家中、途中三者的比例大約為12∶5∶3。

3.4 5歲以下兒童死前治療地點(diǎn)

見表4。

由表4見：5歲以下兒童死前治療地點(diǎn)以縣級(jí)醫(yī)療單位為主，省市級(jí)次之，二者共占到85.11%。2008～2010年死前治療地點(diǎn)在縣級(jí)醫(yī)療單位以上的比例逐年增加，分別為78.95%、85.71%、92.86%。

4 分 析

4.1 2009年新生兒病死率8.3‰、2010年新生兒病死率9.79‰與2008年新生兒病死率12/‰相比均有所下降；嬰兒病死率三年的變化為14.3‰→10.8/‰→10.6‰，5歲以下兒童病死率為15.98‰→11.64‰→11.42‰，這兩率均呈逐年下降的趨勢。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能與人群保健意識(shí)、生活方式等有一定的關(guān)系；另外上報(bào)的死亡名單地址與實(shí)際住處有別時(shí)，存在核實(shí)困難有置于常住人口中的可能。

4.2 從死亡原因來看先天異常是我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，2008至2010三年相比第一位相同；第二位的變化是早產(chǎn)低體質(zhì)量與新生兒窒息。

4.3 2008至2010年陽曲縣5歲以下兒童死亡中以嬰兒為主，占91.49%，其中新生兒占到大多數(shù)達(dá)36人，占5歲以下兒童死亡76.60%；兒童保健1歲以內(nèi)是關(guān)鍵，尤其要做好新生兒保健，降低新生兒病死率是降低5歲以下兒童病死率的關(guān)鍵。

4.4 從死亡地點(diǎn)來看，在縣級(jí)醫(yī)療單位死亡占據(jù)46.81%，且全部為農(nóng)村患兒，其原因雖與家庭經(jīng)濟(jì)條件、交通狀況有關(guān)，但最重要的是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”及中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的優(yōu)惠政策所致，2008至2010年死前治療地點(diǎn)在縣級(jí)醫(yī)療單位以上的比例逐年增加，分別增加了6.76個(gè)百分點(diǎn)和7.15個(gè)百分點(diǎn)，2010年與2008年相比較增加幅度更為明顯，增加了13.91個(gè)百分點(diǎn)；省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡占到38.29%，這與省市級(jí)醫(yī)院就診人次多，危重病例多，有較大部分患兒家屬在鄉(xiāng)村醫(yī)療單位反復(fù)就醫(yī)后，病情加重才轉(zhuǎn)上級(jí)就診有關(guān)；家中死亡有所下降，2010年與2008年相比較下降了4.89個(gè)百分點(diǎn)；途中死亡2010年下降更為明顯，與2008年相比較下降了8.65個(gè)百分點(diǎn)，與2009年比較下降了14.29個(gè)百分點(diǎn)；提示我們積極開展健康教育，普及急救知識(shí)，對(duì)降低5歲以下兒童死亡很重要。

5 對(duì)策與建議

5.1 針對(duì)地域人群保健意識(shí)、生活方式的滯后，醫(yī)療保健部門要采取多方位、多途徑、多方式加大普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)和健康教育，提高全民保健意識(shí)及自我保護(hù)能力。

5.2 針對(duì)上報(bào)的死亡名單地址與實(shí)際住處有別時(shí)，存在核實(shí)困難有置于常住人口中的可能這一情況我們建議：健全5歲以下兒童死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，凡是監(jiān)測隊(duì)員均應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行我縣5歲以下兒童死亡報(bào)告制度并對(duì)5歲以下兒童死亡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

5.3 從死亡原因來看先天異常是我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，故在“削峰工程”暨“行動(dòng)計(jì)劃”的帶動(dòng)下，要繼續(xù)做好三級(jí)預(yù)防工作，孕前加強(qiáng)宣教，做好產(chǎn)檢，做到“三早”，認(rèn)真開展孕4～6個(gè)月婦女B超篩查及隨訪，減少缺陷兒的出生，其次更需要社會(huì)多方協(xié)調(diào)、支持、配合，積極完成重大公共衛(wèi)生普服“斯力安”工作，方能有效降低5歲以下兒童病死率。5歲以下兒童死亡以新生兒死亡為主且早產(chǎn)低體質(zhì)量與新生兒窒息占據(jù)死亡原因的第二位，應(yīng)認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健，配合“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”及中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的優(yōu)惠政策，在普及住院分娩的同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，積極提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，有效降低5歲以下兒童病死率。

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：B

：1671-8194（2013）03-0225-02