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（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科，河南 鄭州 450000）

肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因分析

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（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科，河南 鄭州 450000）

目的 探討肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因分析以及護(hù)理方法。方法 對(duì)我院傳染科收治的肺結(jié)核持續(xù)發(fā)熱患者 90 例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的最主要原因?yàn)榉谓Y(jié)核本身發(fā)熱，其余原因根據(jù)比例依次為肺結(jié)核合并細(xì)菌感染發(fā)熱，肺結(jié)核合并真菌感染發(fā)熱，抗結(jié)核藥物熱，藥物性肝炎發(fā)熱，肺結(jié)核合并真菌感染發(fā)熱以及藥物過(guò)敏發(fā)熱。結(jié)論 肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因有很多，根據(jù)患者的發(fā)熱原因給予積極的、有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效的降低患者的體溫，控制患者的病情。

肺結(jié)核；持續(xù)發(fā)熱；原因；護(hù)理

肺結(jié)構(gòu)患者最為常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱。發(fā)熱是患者的機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng)，是一種病理性的升溫表現(xiàn)[1]。筆者對(duì)我院傳染科收治的60例肺結(jié)核持續(xù)發(fā)熱患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因和護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例均為我院2009年1月至2012年1月傳染科收治的肺結(jié)核持續(xù)發(fā)熱患者，其中男性患者58例，女性患者32例；年齡18～78歲，平均（48.63±11.24）歲。

1.2 發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的體溫達(dá)到37℃以上，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h。

1.3 方法

對(duì)患者的發(fā)熱原因以及護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例患者中，32例患者為肺結(jié)核本身發(fā)熱，占35.55%；18例患者為肺結(jié)核合并普通細(xì)菌發(fā)熱，占20.00%；16例患者為抗結(jié)核藥物熱，占17.78%，其中6例患者為對(duì)氨基水楊酸鈉針劑，占37.50%，4例患者為利福平，占25.00%，2例患者為異煙肼、2例患者為乙胺丁醇、2例患者為毗嗪酰胺，分別占12.50%；10例患者為藥物性肝炎發(fā)熱，占11.11%；8例患者為肺結(jié)核合并真菌感染發(fā)熱，占8.89%；6例患者為藥物過(guò)敏發(fā)熱，占6.67%，其中4例患者為左氧氟沙星，占66.67%，2例患者為利福噴丁，占33.33。

肺結(jié)核本身發(fā)熱的患者明顯多于其他原因?qū)е掳l(fā)熱的患者（P＜0.05），是肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的最主要原因，其次為肺結(jié)核合并細(xì)菌感染發(fā)熱和抗結(jié)核藥物熱。見表1。

3 護(hù) 理

3.1 密切觀察患者的體溫變化情況

密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，并且每4h進(jìn)行一次記錄，如果患者的體溫為38℃以下時(shí)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，囑患者多飲水，如果患者的體溫超過(guò)38℃，需要給予患者實(shí)行降溫措施，主要包括藥物降溫和物理降溫兩種方法。藥物降溫是指給予患者藥物治療，以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)中樞而起到降溫的作用，常用的藥物有：吲哚美辛、復(fù)方氨林巴比妥、大青葉、柴胡、腎上腺皮質(zhì)激素等；物理降溫是指通過(guò)有效的物理方法進(jìn)行降溫，常用的方法為溫水擦浴，通過(guò)對(duì)患者的皮膚血管進(jìn)行擴(kuò)張，并加快患者皮膚表面的強(qiáng)蒸發(fā)、熱傳導(dǎo)以及空氣對(duì)流等方法進(jìn)行降溫?；颊咛幱诟邿岢掷m(xù)期時(shí)，給予頭部冷敷和足部保暖，并多飲用溫水和熱飲料?；颊吒邿岢龊购?，需要立即給予溫水擦拭，內(nèi)衣的更換，皮膚清潔干爽的保持，注意患者全身的保暖，盡量減少受涼。

表1 肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因

3.2 飲食的護(hù)理

結(jié)核病是臨床上一種慢性、消耗性疾病，患者的持續(xù)發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分解代謝的明顯加速，治療所用的抗結(jié)核藥物本身的毒性反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸功能發(fā)生明顯的障礙，從而導(dǎo)致患者的食欲明顯下降。食欲減退會(huì)引起患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝的異常以及抵抗力的明顯下降，從而對(duì)患者的病情恢復(fù)造成明顯的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，給予患者富含蛋白、富含氨基酸、富含維生素的食物，同時(shí)讓患者多進(jìn)食魚、蝦、精肉、牛奶、雞蛋以及新鮮蔬菜水果等，增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，有效的提高患者的抵抗力，加快病情的恢復(fù)。

3.3 消毒隔離

保持患者的病房?jī)?nèi)空氣新鮮，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，每日使用紫外線燈進(jìn)行病房?jī)?nèi)的空氣消毒，讓患者保持個(gè)人衛(wèi)生，餐具要專人專用，并進(jìn)行煮沸消毒或者浸泡消毒，被褥和書籍要定期進(jìn)行暴曬，在外出時(shí)要配戴口罩?；颊叩奶狄骸⑴判刮?、嘔吐物、殘余飯需要使用2000mg/L濃度的含氯消毒液浸泡后，再進(jìn)行處理。

3.4 口腔護(hù)理

使用合適的漱口液進(jìn)行口腔清理，常用的漱口液有0.2%的呋喃西林、1%～3%的雙氧水、0.25-0.5%的滅滴靈，如果患者為真菌感染，則選擇2%～4%的碳酸氫鈉漱口液，定期使用pH試紙對(duì)患者的口腔酸堿度進(jìn)行測(cè)試，并根據(jù)測(cè)得的pH值進(jìn)行漱口液的選擇。

4 討 論

肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核桿菌導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)可以刺激患者的體溫中樞，從而導(dǎo)致發(fā)熱的發(fā)生。因此，肺結(jié)核本身發(fā)熱是肺結(jié)核持續(xù)發(fā)熱患者的最主要發(fā)熱原因[2]。在患者病情發(fā)展的不同時(shí)期，患者的體溫也有很大的波動(dòng)，最高可以達(dá)到41℃。肺結(jié)核患者合并細(xì)菌或者真菌感染，也是肺結(jié)核患者發(fā)熱的常見原因之一，患者可伴有寒戰(zhàn)、畏寒等臨床癥狀，患者在治療肺結(jié)核的同時(shí)還需要同時(shí)進(jìn)行抗菌和抗真菌的治療。治療肺結(jié)核的藥物很少都具有肝毒性，因此易導(dǎo)致藥物性肝炎的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的發(fā)熱，在治療時(shí)，要同時(shí)進(jìn)行保肝治療。藥物熱是抗結(jié)核治療過(guò)程中比較常見的情況，如果確診為藥物熱，則需要立即停止使用可能引起藥物熱的藥物，并進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。

綜上所述，肺結(jié)核患者持續(xù)發(fā)熱的原因有很多，根據(jù)患者的發(fā)熱原因給予積極的、有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效的降低患者的體溫，控制患者的病情。

[1]趙輝.肺結(jié)核發(fā)熱的原因及處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,12(5):94-95.

[2]雷素英,李銀生.抗結(jié)核藥物致藥物熱28例臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2009,43(15):300-301.

[3]郭愛(ài)萍.肺結(jié)核患者發(fā)熱的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):45-47.

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