謝樸仙 楊 英 王嘉鑫

（云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

循證護理對高血壓患者健康教育的影響

謝樸仙 楊 英 王嘉鑫

（云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討循證護理與健康教育結合對原發(fā)性高血壓患者進行健康教育的效果。方法 對 206 例原發(fā)性高血壓隨機分為觀察組 106例和對照組 100 例，對照組給予常規(guī)護理健康教育，觀察組應用循證護理和健康教育結合干預，通過文獻檢索等方法尋找循證支持，結合臨床經驗及患者個體情況，因人制定出適合個體的健康教育計劃。應用自制量表進行評價，出院6個月后對兩組人群影響效果進行比較。結果 循證護理干預對高血壓患者健康教育影響差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組患者服藥后，相關知識知曉率及血壓控制率明顯提高，不良生活習慣明顯改善，提高了患者的生活質量。結論 循證護理對原發(fā)性高血壓患者實施個性化健康教育，提高了健康教育的質量和患者的滿意度。

循證護理；原發(fā)性高血壓；健康教育

循證護理（Evdence-based Nursing，EBN）[1,2]意為慎重準確和明確地應用當前所獲得的最好研究證據，同時結合護理專業(yè)技能，多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定護理措施。EBN模式包括4個連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用。循證健康教育（Evdence-based Nealth Education，EBNE）是依據符合主、客體特征的高質量證據，開展健康教育活動的方法，是循證護理與健康教育結合的產物。高血壓病是我國最常見的心血管疾病，是心血管疾病致殘和致死的重要危險因素之一。近年來高血壓病患者呈逐年上升的趨勢，而且呈現所謂“三高三低三不”（即發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，知曉率低、服藥率低、控制率低，不規(guī)律服藥、不難受不服藥及不愛服藥）的現象。健康教育對于高血壓患者的控制起非常關鍵的作用[3]，我科對106例原發(fā)性高血壓患者采用EBN模式干預，效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年3月至2011年9月在我科住院的原發(fā)性高血壓患者206例，均符合2010年修訂版《中國高血壓病防治指南》診斷標準，排除白大衣高血壓病、繼發(fā)性高血壓和心腦腎等重要器官器質性疾病及嚴重并發(fā)癥，選擇無溝通障礙的原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象，隨機分為實驗組106例和對照組100例，兩組在年齡、性別、文化程度、病情、認知、行為方式、血壓方面比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 循證方法

1.2.1 循證問題

全面了解、認識及評估患者，根據臨床經驗并結合患者及家屬的需求，確定護理問題：①血壓控制不佳的原因。②服藥依從性低的原因。③高血壓病發(fā)生相關危險因素。④知識缺乏等。

1.2.2 循證支持

根據提出的問題，我們從中國科技期刊數據庫全醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學術期刊CHK數字圖書館機器檢索相關文獻，并手工查閱相關醫(yī)藥雜志和書籍。閱讀文獻后得出以下結論：服藥不依從的原因：①缺乏對待疾病的正確態(tài)度和信念；②高血壓病相關知識缺乏；③藥物副作用的影響；④經濟原因；⑤家庭支持與社區(qū)醫(yī)療服務；⑥服藥方式；⑦其它原因（如經常忘記服藥等）。高血壓病發(fā)生相關可以改變的危險因素：高脂高熱量、高鹽飲食、吸煙飲酒、肥胖、體重、長期精神緊張等。血壓控制不佳的原因：①患者服藥依從性差；②生活習慣不良；③心理因素；④社會支持不足等。缺乏相關知識：高血壓概念、病因及診斷標準、藥物治療和非藥物治療的方法、血壓控制不良的后果、高血壓并發(fā)癥、血壓達標值等。

1.2.3 循證實踐

根據真實可靠的文獻資料和最新科研成果，結合患者及家屬的個體需求（如文化程度、年齡、接受能力、疾病和藥物相關知識、心理狀態(tài)、生活方式等）、護理人員經驗、臨床實際工作經驗和技能，制定符合患者個體的針對性健康教育方法。

1.2.4 循證應用

住院期間以語言教育為主，設立文字宣傳欄和多媒體集體教育為輔，充分利用給患者做治療的時間，針對個體需求進行一對一反復教育，在出院用藥單上附詳細健康教育處方，讓患者及家屬回家共同閱讀，以取得患者和家屬理解配合，而且院外電話隨訪。①心理指導：增加患者治療的信心，從而提高藥物治療依從性。當有較大精神壓力時應設法釋放，如向親朋好友傾吐；學會自己給自己減壓。壓抑會使血壓升高，樂觀向上可預防高血壓。因此對疾病憂慮、恐懼的患者應做好心理疏導。向患者講明高血壓病是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長壽。②飲食指導：飲食以低鹽、低脂為原則，每日食鹽量不超過6g；肥胖者應降低每日熱量攝入，以減輕體重；多食富含鉀、鈣食物，如蔬菜和水果、豆乳類；戒煙限酒，過度攝入酒精會使血壓升高；預防便秘，因為排便時用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。③休息、活動指導：注意勞逸結合。避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠，選擇合適的運動和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。④檢查指導：如動態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣性高血壓，發(fā)現隱蔽性高血壓，評估降壓療效；也可靠地反映血壓波動和日?；顒印⑿菹顟B(tài)下的情況。尿常規(guī)檢查了解有無腎損害等，并向患者交待做這些檢查的注意事項。⑤用藥指導：血壓得不到有效控制的一個重要原因就是患者治療依從性差[4]，也就是服藥依從性差，因此合理用藥很重要。高血壓患者者必須堅持長期用藥；降壓藥應在醫(yī)生指導下服用，盡可能口服；降壓應逐步降，因血壓驟降可產生心、腦、腎的供血不足；應用降壓藥過程中從平臥或坐位起立時動作應盡量緩慢，特別夜間小便時注意防止血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外；忌間斷服藥或無癥狀不服藥現象，因為間斷服藥會使血壓反彈升高，甚至會使病情惡化，使機體產生耐藥性，而且會導致高血壓危象；有些高血壓患者雖然血壓很高，卻無自覺癥狀，這種情況可使病情加重，又可誘發(fā)腦血管疾?。贿€有些患者因部分降壓藥產生的不良反應而不服藥，因為部分降壓藥的不良反應對患者服藥的自覺性和積極性產生了消極影響，因此在這種情況下，應當給患者講明降壓藥的不良反應與降壓益處比較可忽略不計。⑥出院指導：遵醫(yī)囑按時服藥，避免間斷服藥使血壓波動。教會患者及家屬監(jiān)測血壓，因為高血壓患者用藥依從性與測壓頻率呈正相關，了解血壓情況，為調整用藥提供依據；教會患者和家屬自測血壓的方法；飲食應清淡、限鹽、少食多餐；囑患者定期復查；保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，勞逸結合，睡眠充足；保持大便通暢，多進食蔬菜水果、粗糧，大便干燥時可口服緩瀉劑；預防感冒；突然血壓升高時，應放松，先服藥，平穩(wěn)后就診；出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、一側肢體麻木、視力模糊、無力等癥狀時應及時就診。

1.2.5 評價標準

患者出院6個月電話回訪評價，評價指標主要有知識知曉率、服藥依從性、血壓控制率、護理滿意度等情況。

1.2.6 統計方法

所得數據采用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

表1顯示患者在對照組對相關知識的知曉率平均為64%，經過EBHE后，對相關知識的知曉率提升為80.2%，提高了16.2%，服藥依從率和血壓控制率分別增加了24.8%和16.2%，三種指標在統計學上均有非常顯著性差異（P＜0.01）。表2表明患者對EBHE很滿意。因此EBHE對高血壓患者干預效果明顯。

表1 兩組干預方法對高血壓患者的影響[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討 論

EBN強調以健康教育中具體問題為出發(fā)點，將文獻檢索中最佳的、可靠性最高的研究證據與臨床經驗、患者需求相結合，制定出最科學的健康教育，解決實際問題，提高了健康教育質量，最終提高了護理質量，因此EBN有效地提高了健康教育的科學性；在EBN實踐過程中，我們需要查閱大量相關資料和最新科研成果，結合自己的臨床經驗，解決健康教育中的實際問題，這樣不僅更新了我們護理人員的知識，而且提高了我們解決問題的綜合能力；EBN強調以患者為中心，而且我們護理人員在健康教育過程中，強調健康教育具體化和針對性，調動了患者參與治療的積極性和主動性，提高了患者的自我保健能力。總之，EBHE是更科學的健康教育，是更廣泛參與的健康教育，EBHN在高血壓患者的健康教育中應用是一種有效的健康教育方法，它提高了患者知識知曉率，服藥依從率和血壓控制率，降低了患者發(fā)病率、病死率和致殘率，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]Bonellc.Evidence-based nursing:asterotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv nurs,1999,3(1):18-23.

[2]Scidonmer RG.Evidence—based nursing:q method for nursing practitc[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[3]任濤,李立明,吳明,等.高血壓社區(qū)綜合防治的成本效果分析[J].中華護理雜志,2001,9(4):173-175.

[4]馬山珊,鄭紅薇,王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素[J].中華護理雜志,2007,42(4):63-365.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）03-0347-03