黃玉琴

【摘? 要】目的：探討慢阻肺患者心跳呼吸驟停的搶救配合和護(hù)理。方法：對(duì)我科住院2018-09-03至2018-09-26期間1例慢阻肺心跳呼吸驟停病例資料回顧性分析。結(jié)果：呼吸心跳驟停患者，通過醫(yī)護(hù)緊密配合、及時(shí)搶救，均恢復(fù)呼吸心跳，現(xiàn)康復(fù)中。結(jié)論：心跳呼吸驟停是非常緊急的情況，護(hù)士在心、腦、肺的復(fù)蘇中起著重要作用，只有具備良好的心理素質(zhì)和熟練的搶救知識(shí)及操作技巧，才能提高搶救成功率，有效保障病人生命的安全。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;呼吸;心跳驟停;搶救;護(hù)理

1 病例介紹

患者 女 76歲于2018-09-03 11：50因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣促、胸悶加重10天入院，入院時(shí)神清，精神萎靡，活動(dòng)后氣喘，腹式呼吸為主，肋間隙無增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)等，兩側(cè)語顫無減弱，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及大量干羅音及少量濕性羅音，雙下肢輕度浮腫。入院查體T：36.6℃，R：24次∕分，P：106次∕分，BP：164∕90mmHg.入院后予抗感染，解痙平喘等治療，患者氣促、胸悶緩解。于2018年09月15日11時(shí)10分患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸停止，全身紫紺，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，血壓測(cè)不到，心電監(jiān)測(cè)示心室顫動(dòng)，立即行胸外心臟按壓，氣管插管，吸痰，人工呼吸囊輔助呼吸，靜注腎上腺素，靜注阿托品，反復(fù)心臟電除顫，靜注胺碘酮注射液抗心律失常，經(jīng)搶救于11時(shí)45分恢復(fù)心跳、自主呼吸，淺昏迷，心率116次∕分，呼吸促32次∕分，BP100∕49mmHg，指脈氧86%。2015年09月21日患者神志轉(zhuǎn)為清醒，血壓146∕72mmHg，拔除氣管導(dǎo)管，注意保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰。

2 討論

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病 [1]。病情可為進(jìn)行性發(fā)展，在各類感染的影響下，非常容易進(jìn)入加重期[2]，致使咳嗽、咳痰、喘息等癥狀急劇惡化，甚至造成肺心病、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞癥狀，直接威脅生命。[3]

此類病人年齡偏高，基礎(chǔ)病多、體質(zhì)弱、病程長，此類病人應(yīng)激能力差，是發(fā)生意外的高危人群。護(hù)士在護(hù)理中要有敏銳的觀察力，隨時(shí)注意病情變化一些征象。一旦發(fā)生呼吸心跳驟停，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，緊急搶救。按醫(yī)囑調(diào)整輸液滴速，輸液速度不可過快，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。搶救過程中注意保暖，臥位要舒適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，必須熟練掌握各種儀器的使用方法，臨急不亂，才能保證搶救成功率 。

護(hù)士在心、腦、肺的復(fù)蘇中起著重要作用，只有具備良好的心理素質(zhì)和熟練的搶救知識(shí)和操作技巧，才能提高搶救成功率，有效保障手術(shù)病人生命的安全。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 搶救病人時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切配合，冷靜鎮(zhèn)靜，反應(yīng)迅速，做到有條不紊，心肺復(fù)蘇及時(shí)準(zhǔn)確有效不間斷，氣管插管及時(shí)，吸痰迅速到位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

3.2??24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)、尿量、液體出入量并做好記錄。

3.3 持續(xù)低流量吸氧，觀察氧療效果。

3.4 飲食 以高蛋白、高熱量、易消化流質(zhì)，神志轉(zhuǎn)清后自主進(jìn)食，少量多餐，流質(zhì)向半流質(zhì)過渡，防止病人嗆咳，鼓勵(lì)病人多飲水。

3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單元清潔干燥，每?jī)尚r(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防口氣感染和壓瘡的發(fā)生。

3.6 保持呼吸道通暢，神志轉(zhuǎn)清后多鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰。必要時(shí)拍背、霧化或吸痰。

3.7 了解患者的心里，給予必要的心里護(hù)理和支持。

4 總結(jié)

護(hù)士以扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，敏銳的觀察能力，較強(qiáng)的應(yīng)急能力及時(shí)參與病人搶救工作的全過程，制定周密的護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)格實(shí)施和評(píng)估，根據(jù)病情適時(shí)地修改計(jì)劃，真正使以“人”為本的整體護(hù)理服務(wù)，貫穿于病人的搶救的全過程。護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，他們的專業(yè)技能、應(yīng)急應(yīng)變的能力、敏銳的觀察能力，都得到了很大的提高，在搶救危重病人的時(shí)候能夠做到與醫(yī)生密切配合，穩(wěn)、準(zhǔn)、眼疾手快、忙而不亂，爭(zhēng)取了搶救病人的時(shí)間，提高了搶救病人的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2008，28-29

[2]邵月山.痰熱清聯(lián)合抗生素治療慢阻肺急性加重期患者臨床觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（9）：113-114.

[3]宋鳳亮，杜世國. 低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：50-51.