楊紋英

【摘要】 目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各40例。對照組采用傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程對患者進(jìn)行護(hù)理， 觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程對患者進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的搶救成功率、各觀察指標(biāo)時間、患者及家屬的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 經(jīng)過搶救， 觀察組患者的搶救成功率為97.5%（39/40）， 高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13， P<0.05）；觀察組患者的各觀察指標(biāo)時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的82.5%（χ2=5.16， P<0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者在搶救過程中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程， 可以爭取搶救時間， 并且增加手術(shù)的成功率， 也提高了患者和家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化；急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.171

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是一種危險性極大的、高發(fā)性的心血管疾病， 主要病因是心肌冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致急性、持續(xù)性缺氧缺血所引起的心肌壞死， 病情復(fù)雜多變， 常誘發(fā)心律失常、休克甚至死亡。因此對于該病， 抓緊時間搶救十分重要[1， 2]。本院2013年1月～2015年1月對接受治療的急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程， 效果滿意， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年1月～2015年1月本院收治的80例患者作為研究對象， 均為本院住院部收治的急性心肌梗死患者；其中男41例， 女39例；年齡30～75歲， 平均年齡（44.2±10.3）歲。所有患者均無其他器質(zhì)性病變， 無全身性感染， 無明顯精神疾病性癥狀， 無認(rèn)知功能障礙， 均能進(jìn)行正常溝通。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者在接到求救電話后采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在接到求救電話后采用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理， 具體包括以下幾點。

1. 2. 1 院前運轉(zhuǎn)及搶救流程 急診科醫(yī)護(hù)人員在接到求救電話以后， 救護(hù)車和急救人員必須在5 min之內(nèi)出發(fā)， 并在前往急救地點的路上時與現(xiàn)場人員進(jìn)行電話溝通， 大概了解患者的身體狀況， 并指導(dǎo)在現(xiàn)場的人員進(jìn)行簡單的急救， 嚴(yán)禁挪動患者， 以免造成二次傷害， 讓患者保持平臥的體位狀態(tài)， 多鼓勵患者， 盡量保持其情緒穩(wěn)定等。待救護(hù)車抵達(dá)患者所在現(xiàn)場后， 立即對其進(jìn)行面罩吸氧或者呼吸機(jī)給氧， 快速建立有效的靜脈通道， 解除胸痛， 連接心電圖機(jī)監(jiān)測生命體征等[3]。護(hù)理人員在救治過程中動作要迅速和輕柔， 為搶救爭取時間。在救治完畢病情穩(wěn)定以后馬上采取轉(zhuǎn)運， 力爭以最快速度把患者送到周圍醫(yī)院進(jìn)行救治。要在救護(hù)車上做好不間斷搶救的準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運患者回醫(yī)院的途中， 對患者的病情進(jìn)行評估， 及時通知急診科和手術(shù)室做好搶救的準(zhǔn)備。

1. 2. 2 接診流程 患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后， 立即安置到搶救室， 讓患者繼續(xù)保持平臥， 吸氧。由于患者右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術(shù)， 為便于消毒和操作， 因此開通患者左下肢的靜脈通路。對患者進(jìn)行抽血化驗， 將檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他如心電圖、凝血、心肌酶、心肌標(biāo)志物等檢查結(jié)果， 明確急性心肌梗死的診斷。在明確診斷之前， 手術(shù)室要做好經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)前準(zhǔn)備， 一旦確診， 立即將患者送入手術(shù)室進(jìn)行搶救。

1. 2. 3 PCI術(shù)前準(zhǔn)備 確診急性心肌梗死后， 采取碘過敏試驗（76%泛影葡胺1 ml 靜脈注射）， 同時對觀察時間給予詳細(xì)記錄， 混合頓服阿司匹林+氯吡格雷， 右腹股溝備皮。幫助患者更衣， 排尿， 做好保暖措施。

1. 2. 4 強(qiáng)化心理干預(yù) 手術(shù)前和手術(shù)后都要為患者營造一個良好的休息環(huán)境， 做好患者的心理評估工作， 并對患者采取針對性的心理干預(yù)措施， 對于患者所表現(xiàn)出的不良情緒， 要耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)， 關(guān)心鼓勵患者， 使其身心處于最佳的狀態(tài)接受和配合治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組分診評估時間（患者入院后到初步診斷的時間）、心電圖使用時間、搶救時間及住院時間。對比兩組患者的護(hù)理滿意度及搶救成功率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救， 觀察組患者的搶救成功率為97.5%（39/40）， 高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13， P<0.05）；觀察組患者的各觀察指標(biāo)時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度為100.0%， 顯著高于對照組的82.5%（χ2=5.16， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死為冠狀動脈粥樣硬化心臟病中較為嚴(yán)重的一種類型， 由于發(fā)病突然， 病情兇險且變化快， 發(fā)病初期病死率較高。大量的臨床研究結(jié)果顯示[4]， 有67%的急性心肌梗死患者在入院就診前就已經(jīng)死亡， 這是由于冠狀動脈閉塞6 h以后會造成透壁性心肌壞死， 導(dǎo)致血液供應(yīng)量急劇減少。然而， 在以往傳統(tǒng)的臨床急救護(hù)理過程中由于任務(wù)分工不明確、缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)等因素， 需要準(zhǔn)備時間通常較長， 因此耽誤了搶救的最佳時間[5， 6]。

優(yōu)化急診護(hù)理流程合理分配了醫(yī)療資源， 反應(yīng)迅速， 分工明確合理， 明確各崗位護(hù)理人員的具體工作職責(zé)， 為搶救患者的生命創(chuàng)造時間， 進(jìn)而使臨床搶救成功率明顯提高， 而且可以極大的提高患者及家屬的滿意度。有研究表明越早采取再灌注治療， 其治愈率就越高。

綜上所述， 在對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程當(dāng)中采取優(yōu)化急診護(hù)理流程， 可以贏得搶救時間， 增加手術(shù)的成功率， 使搶救成功率明顯提高， 同時也極大的提高了患者和家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張繼紅， 朱愛紅. 綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理.河北醫(yī)藥， 2013， 35（5）：792-793.

[2] 孟慶娜， 李國慶， 白曉冬， 等. 急性心肌梗死介入治療術(shù)中惡心嘔吐的護(hù)理.介入放射學(xué)雜志， 2011， 20（11）：913-914.

[3] 吳福連， 王美蘭， 丁恒， 等. 急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（9）：831-832.

[4] 劉穎， 趙婷. 個性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2014 ， 20（1）：13-15.

[5] 朱秀芬. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響. 臨床心身疾病雜志， 2015， 21（z1）：236-237.

[6] 薛雅瑜， 徐瓊英. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（32）：3637-3638.

[收稿日期：2016-05-10]