張蕊

【摘要】 目的 觀察不同他汀類(lèi)藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者的臨床效果。方法 120例老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 將其依照治療藥物分成辛伐他汀組、瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組， 每組40例。辛伐他汀組實(shí)施辛伐他汀治療， 瑞舒伐他汀組實(shí)施瑞舒伐他汀治療， 阿托伐他汀組實(shí)施阿托伐他汀治療， 治療結(jié)束后對(duì)比三組患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）變化。結(jié)果 瑞舒伐他汀組TG、TC、HDL-C及LDL-C治療后水平分別為（1.32±0.24）、（3.55±0.42）、（1.39±0.33）及（2.10±0.32）mmol/L， 辛伐他汀組為（1.33±0.29）、（4.59±0.49）、（1.25±0.35）及（2.66±0.41）mmol/L， 阿托伐他汀組為（1.29±0.26）、（4.28±0.43）、（1.31±0.34）及（2.54±0.37）mmol/L（P<0.05）。治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在他汀類(lèi)藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者中， 瑞舒伐他汀的臨床療效最為顯著， 優(yōu)于辛伐他汀和阿托伐他汀治療， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 他汀類(lèi)藥物；冠心病；高膽固醇；血脂水平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.107

作為一種由遺傳及環(huán)境因素引起的心血管疾病， 冠心病由上述因素引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致， 而統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 該病的主要多發(fā)群體為老年群體， 并且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響， 最重要的危險(xiǎn)因素為高膽固醇血癥， TC 水平升高也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要原因， 對(duì)高膽固醇血癥患者的有效治療極為重要， 可降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率[1]。本院本次結(jié)合所選的老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 分析不同汀類(lèi)藥物的臨床治療療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究為本院2013年6月～2016年6月收治的120例老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 其中男91例， 女29例， 平均年齡（72.7±8.7）歲， 均符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者空腹血清TG<1.7 mmol/L， 且TC>5.17 mmol/L， 相應(yīng)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤、重癥感染及血液系統(tǒng)疾病者；②伴心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重心臟病者；③有重大手術(shù)或重創(chuàng)傷史者；④?chē)?yán)重肝功能異常或腎功能不全者；⑤對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者；⑥治療前3個(gè)月內(nèi)有降脂藥物服用史者。將患者依照治療藥物分成辛伐他汀組、瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組， 每組40例。

1. 2 方法 瑞舒伐他汀組患者給予瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669）10 mg/次， 辛伐他汀組給予辛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083840）20 mg/次， 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）20 mg/次， 三組患者用藥均為1次/d， 并確保所有患者均為晨起空腹口服， 以12周為1個(gè)療程， 并對(duì)癥處理相應(yīng)的并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后清晨采集空腹靜脈血， 繼而分離血清， 儀器采用美國(guó) Beckman Coulter 公司的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀， 繼而對(duì) LDL-C、TC、HDL-C及TG 用酶法檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞舒伐他汀組治療前TG為（1.54±0.32）mmol/L、TC為（6.17±0.61）mmol/L、HDL-C為（1.22±0.22）mmol/L及LDL-C為（4.05±0.42）mmol/L， 治療后TG為（1.32±0.24）mmol/L、TC為（3.55±0.42）mmol/L、HDL-C為（1.39±0.33）mmol/L及LDL-C為（2.10±0.32）mmol/L；辛伐他汀組患者治療前TG為（1.59±0.36）mmol/L、TC為（6.23±0.63）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.21）mmol/L及LDL-C為（4.09±0.48）mmol/L， 治療后TG為（1.33±0.29）mmol/L、TC為（4.59±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.25±0.35）mmol/L及LDL-C為（2.66±0.41）mmol/L；阿托伐他汀組治療前TG為（1.51±0.34）mmol/L、TC為（6.14±

0.67）mmol/L、HDL-C為（1.24±0.27）mmol/L及LDL-C為（4.02±0.45）mmol/L， 治療后TG為（1.29±0.26）mmol/L、TC為（4.28±0.43）mmol/L、HDL-C為（1.31±0.34）mmol/L及LDL-C為（2.54±0.37）mmol/L。治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

綜合以往的相關(guān)研究及臨床實(shí)驗(yàn)， 作為一種代謝異常疾病， 高膽固醇血癥表現(xiàn)為冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素， 對(duì)其治療關(guān)乎患者后續(xù)的生存質(zhì)量， 具有重大的臨床意義。他汀類(lèi)藥物在高膽固醇血癥的治療方面有著較高的適應(yīng)性， 可促使血清 TC和 LDL-C 水平明顯降低， 對(duì)應(yīng)的作用機(jī)制表現(xiàn)：借助于對(duì)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA） 活性的抑制， 使得其內(nèi)源性膽固醇合成得到有效地減少， 從而在此基礎(chǔ)上降低血漿和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度， 使LDL-C 水平降低和LDL加速分解， 且結(jié)合以往研究看來(lái)， 此類(lèi)藥物具有抗血栓、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎等諸多作用， 從而促使心血管事件的發(fā)生率和死亡率得到下降（30%左右）， 且用藥次數(shù)少， 副作用小， 具備可靠的療效[2]。當(dāng)前主要有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀三種他汀類(lèi)藥物較為常用， 在對(duì)高膽固醇血癥的治療方面， 可用上述三種要的大劑量方式進(jìn)行治療， 但對(duì)老年患者即使增加劑量其療效仍舊有限， 還會(huì)同時(shí)增加治療后的不良反應(yīng)， 基于此可看出， 相比于單純?cè)黾觿┝浚?顯然合理選用藥物更為重要[3]。

本次研究中， 本院采用三種他汀類(lèi)藥物進(jìn)行分組治療， 發(fā)現(xiàn)治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在他汀類(lèi)藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者中， 瑞舒伐他汀的臨床療效最為顯著， 優(yōu)于辛伐他汀和阿托伐他汀治療， 利于其血脂水平方面的降低， 應(yīng)當(dāng)推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)孝聯(lián).不同他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病患者血糖影響的臨床觀察. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 25（3）：275-277.

[2] 宋芳， 王林.血脂水平對(duì)老年冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（7）：675-678.

[3] 許麗霞， 周紅， 鄒麗娥.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并高膽固醇血癥患者血脂及血清hs-CRP的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（14）：2093-2095.

[收稿日期：2016-08-01]