袁鵬章

（湖南省邵陽綏寧縣人民醫(yī)院，湖南 綏寧 422600）

孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療68例小兒哮喘的臨床探討

袁鵬章

（湖南省邵陽綏寧縣人民醫(yī)院，湖南 綏寧 422600）

目的 探究小兒哮喘運(yùn)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果。方法 分小兒哮喘患者為A、B兩組均 34 例，A 組予孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，B 組予布地奈德治療。結(jié)果 A組治療后患兒的日、夜間癥狀評分及肺功能檢測的結(jié)果，均比 B 組治療更具優(yōu)勢 (P ＜ 0.05)。結(jié)論 小兒哮喘運(yùn)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療效果顯著。

孟魯司特；小兒哮喘；布地奈德

支氣管哮喘的發(fā)生是由多種炎癥細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì)參與。炎性介質(zhì)中白三烯在引起呼吸道炎癥上起重要作用，且研究證明哮喘患兒尿液中的白三烯水平高于正常[1]，因而在治療小兒哮喘中應(yīng)用白三烯受體拮抗劑十分重要。孟魯司特對白三烯受體具有高效拮抗作用。本文就孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果予以研究探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年3月在我科治療的哮喘患兒共75例，將其中輕度與中度的68例患兒作為探究對象。A組，男（19例）女（15例）之比為1.3∶1；年齡：12例＞6歲，16例3～6歲，6例2～3歲；B組，男（18例）女（16例）之比為1.1∶1；年齡：11例＞6歲，15例3～6歲，8例2～3歲。兩組患兒均符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有喘息、胸悶、氣促、咳嗽等呼吸道癥狀且反復(fù)發(fā)作；②有肺部哮鳴音的體征；③以抗哮喘治療有效；④排除有該類癥狀的其他疾病。兩組患兒年齡性別與癥狀體征均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：予孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療。孟魯司特，用法：口服，1次/晚；用量：6～14歲患兒5mg/d，2～5歲患兒4mg/d；療程：3個(gè)月。同時(shí)予布地奈德霧化吸入，吸入量100μg/次，2次/d，為防止真菌性口炎，吸入完成后應(yīng)漱口。B組：單純予以布地奈德治療。兩組用藥期間可根據(jù)患兒需求予β2受體激動(dòng)劑，在用藥后密切觀察患兒癥狀控制情況，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀評分，日間：無任何癥狀者0分；有間斷出現(xiàn)的輕微癥狀者1分；有頻繁出現(xiàn)的中度癥狀者2分；有持續(xù)出現(xiàn)的重度癥狀者3分。夜間：無任何癥狀者0分；入睡后可憋醒一次者1分；入睡后可憋醒2次及以上者2分；時(shí)常憋醒，而后可斷續(xù)入眠者3分；不能入眠和/或平躺，需端坐呼吸者4分。

1.3.2 肺功能

運(yùn)用肺功能測定儀，測定患兒PEF與FEV1，每例患兒測3次以上，以保持誤差＜0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件統(tǒng)計(jì)，均數(shù)以（χ—±s）表示，P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后的日間癥狀評分與夜間癥狀評分均優(yōu)于治療前，A組治療后的日間癥狀評分與夜間癥狀評分均優(yōu)于B組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組治療前后的日、夜間癥狀評分（χ—±s）

2.2 兩組治療后的PEF與FEV1均優(yōu)于治療前，研究組治療后的PEF與FEV1均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組治療前后的PEF與FEV1（χ—±s）

3 討 論

小兒哮喘是由于炎性細(xì)胞與介質(zhì)對氣道的反復(fù)刺激，而產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性和炎癥，導(dǎo)致氣道狹窄和氣流受阻，從而產(chǎn)生以喘息、胸悶、氣促、咳嗽等為主的一系列呼吸道癥狀及以雙肺散在呼氣相哮鳴音為主的體征。影響小兒哮喘發(fā)病的因素復(fù)雜，但大多研究表明遺傳易感性與環(huán)境中刺激因子的存在是其發(fā)病的主要因素。大多數(shù)小兒哮喘經(jīng)積極有效治療后預(yù)后良好，但也有極少數(shù)患兒因治療不及時(shí)或效果不佳而發(fā)展至重度哮喘甚至死亡，其中約95%重度哮喘患兒可發(fā)展至成人哮喘，且我國小兒哮喘的病死率位居世界首位，因而研究小兒哮喘的最佳治療方式以降低其發(fā)病率與病死率尤為重要。

糖皮質(zhì)激素是治療小兒哮喘的一線藥物，長久以來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其中布地奈德氣霧劑通過減少過敏介質(zhì)的釋放及降低其活性，以起到局部高效的抗炎作用，對治療小兒哮喘有顯著作用。但大量使用糖皮質(zhì)激素對小兒生長發(fā)育一定程度上的抑制與多種不良反應(yīng)的存在，如咽喉部刺激及真菌感染、變態(tài)反應(yīng)與神經(jīng)精神癥狀等，使得糖皮質(zhì)激素對小兒長期的使用受限。

白三烯通過誘發(fā)前炎癥反應(yīng)，使氣道炎癥因子活化及平滑產(chǎn)生肌痙攣，從而導(dǎo)致小兒哮喘的發(fā)生或加重小兒哮喘[3]。孟魯司特具有高度選擇和親和半胱氨酸白三烯受體的特性，能有效抑制半胱氨酸白三烯受體與LTC4、LTD4、LTE4等炎性介質(zhì)的結(jié)合，從而減緩氣管痙攣、氣道高反應(yīng)和氣道炎癥及阻塞[4]，對治療小兒哮喘有滿意療效。

若將孟魯司特與糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合運(yùn)用，既可減少糖皮質(zhì)激素的用量從而減少其毒副作用與不良反應(yīng)，又可增強(qiáng)治療小兒哮喘的療效。兩者協(xié)同作用、互補(bǔ)不足，為小兒哮喘的治療開辟了新途徑。本文通過探究小兒哮喘運(yùn)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果，得知運(yùn)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療后患兒的日、夜間癥狀評分及肺功能測定的結(jié)果，均比單一運(yùn)用布地奈德治療更具優(yōu)勢?？梢娦合\(yùn)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療效果顯著[5]。

[1]陶 哲,喻書 徹,楊 誼平,等.支氣管哮 喘患兒 尿 LT sE4的 測定和臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(1):22.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒 科 學(xué)分 會呼吸學(xué) 組.兒 童 支氣管 哮 喘 防 治 常 規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42(2): 100.

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[4]楊 一 民 ,陳 四 文 ,李 蕙 ,等.孟 魯 司 特 聯(lián) 合 布 地 奈 德 /福 莫 特 羅 治療中重度兒童哮喘的臨床療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):172-173.

[5]Stelmach I,Grzelewski T,Bobmwska-Korzeniowska M,et al.A ran-domized.double-blind trial of the effect of anti-asthma treatment onlung function in children with asthma[J].Pulm Pharmacol Ther,2007,20(6):691.

Clinical Investigation of Montelukast Combined with Budesonide on the Treatment of 68 Cases of Pediatric Asthma

YUAN Peng-zhang
(Pepole’s Hospital of Suining, Suining 422600, China)

ObjectiveTo explore the effect of montelukast plus budesonide treatment on pediatric asthma.MethodPediatric asthma patients were divided into A, B groups with 34 cases respectively, group A used montelukast plus budesonide treatment and group B adopted budesonide treatment.ResultsDay and nighttime symptom scores and pulmonary function testing results of children in group A were more advantage than group B(P＜0.05).ConclusionUsing montelukast plus budesonide treatment on children with asthma is significantly effective.

Montelukast; Pediatric asthma; Budesonide

R725.6

：B

：1671-8194（2013）09-0020-02