李芳哲王 健羅秀芬

（1 北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評價

李芳哲1王 健2羅秀芬2

（1 北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評價。方法 選擇糖尿病患者 178 例，隨機(jī)分成觀察組及對照組各 89 例，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組使用普通護(hù)理服務(wù)，將兩組進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 觀察組 ADL 評分（16.3±2.57），軀體功能（60.4± 5.69），身體功能（78.4±6.43），心理功能（68.6±3.56）；對照組 ADL 評分（13.4±3.14）。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者生活質(zhì)量，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿??；效果評價

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。該病本身引起的急性和慢性并發(fā)癥是其致死的主要原因，診斷該病主要依靠癥狀和實(shí)驗室檢查的血糖結(jié)果，其治療原則為早期、長期、綜合治療和個體化；治療目標(biāo)是使血糖/血壓/血脂達(dá)到或接近正常水平，防止和延緩并發(fā)癥。因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在糖尿病治療過程中是必不可少的，本文將我院2011年至2012年收治的178例糖尿病患者的護(hù)理措施及效果評價總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2012年4月我院收治的2型糖尿病患者178例隨機(jī)分為兩組，其中觀察組89例，男49例，女40例；年齡35～77歲，平均年齡56歲，病程0.5～1年；對照組89例，男50例，女39例；年齡34～76歲，平均年齡55歲，病程0.5～0.75年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 普通護(hù)理服務(wù)（對照組）

使患者了解糖尿病是終生疾患，治療必須持之以恒；學(xué)會自我監(jiān)測血糖，優(yōu)點(diǎn)是方便、安全；掌握降糖藥注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù);掌握飲食和運(yùn)動治療的具體措施，長期堅持。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（觀察組）

1.2.2.1 糖尿病教育

糖尿病教育是必不可少的：糖尿病的良好控制，與患者對疾病的認(rèn)知水平相關(guān)；患者參與自我管理的能力，將直接影響糖尿病的預(yù)后；糖尿病知識和實(shí)踐經(jīng)驗的不斷積累，將提供最經(jīng)濟(jì)、合理的治療選擇。首先是患者的健康信念的建立：要有危機(jī)感，使認(rèn)識到他們有機(jī)會患上各種糖尿病的并發(fā)癥；要認(rèn)識到嚴(yán)重性，糖尿病的并發(fā)癥將為他們的身體帶來嚴(yán)重的健康問題；如能將糖尿病長期控制得好，并發(fā)癥的發(fā)病率將大大減低；治療過程中會有各種障礙，但為糖尿病治療的付出是值得的，因為遵從指示將帶來很大的好處，或能明顯減低并發(fā)癥所帶來的更大的付出。我們的建議是：每天多次服藥/注射胰島素；自我血糖檢測；每天適量運(yùn)動；自我選擇合適的飲食種類、份量及時間；每天的足部護(hù)理；對高/低血糖的預(yù)防及處理；保持體質(zhì)量；戒煙等。

1.2.2.2 飲食護(hù)理

對初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1～2個月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；使患者掌握食物（熱卡）交換的方法，飲食方案的設(shè)計步驟：理想體質(zhì)量（kg）=BH（cm）-105，總熱卡量=理想體質(zhì)量×熱卡量/（kg·d），根據(jù)活動量計算每千克體質(zhì)量應(yīng)攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調(diào)整?？偀峥ǚ峙洌禾?0%～60%，蛋白12%～15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實(shí)：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80kcal熱量為一個單位。食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格定時進(jìn)餐，關(guān)鍵在于控制總熱量，嚴(yán)格限制甜食，保持大便通暢，監(jiān)控體質(zhì)量。

1.2.3 運(yùn)動護(hù)理

運(yùn)動可增加組織對胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長期控制；改善血脂代謝紊亂；但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也會造成損害：空腹運(yùn)動、中等強(qiáng)度長時間運(yùn)動或重度運(yùn)動可誘發(fā)低血糖；血糖控制差者，運(yùn)動后血糖、酮體迅速增加；長時間無氧運(yùn)動，血中乳酸增加；劇烈運(yùn)動增加了原已存在的并發(fā)癥的危險，如猝死。鑒于運(yùn)動的雙重性，運(yùn)動護(hù)理尤為重要，一般下述情況不宜運(yùn)動：血糖控制差（FPG≥16.7mol/L）；酮癥傾向者；合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。合適的運(yùn)動強(qiáng)度是患者的心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大耗氧量。運(yùn)動累計時間一般以20～30min為宜。每周鍛煉3～4次為最適宜。若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3～4d，則效果及蓄積作用將減弱。運(yùn)動前評估：血糖＞14mmol/ L，不要運(yùn)動；①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③胰島素注射部位與運(yùn)動；④早飯前運(yùn)動，注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食，血糖＞6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動；血糖＜5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物；避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害；注意身體不適，應(yīng)立即停止；注意足部護(hù)理。

1.2.4 用藥護(hù)理

按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量；注意降糖藥的副作用；觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質(zhì)量的變化，評價藥物療效和藥物劑量；指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐。常見藥物的不良反應(yīng)及注意事項有：磺脲類—低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服；格列奈—三餐前服，不進(jìn)餐不服藥；雙胍類—主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑；糖苷酶抑制劑—主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用；噻唑烷二酮類—主要不良反應(yīng)為水腫，心力衰竭者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用。胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下。使用時注意劑量換算及有效期，劑量必須準(zhǔn)確，采用1mL注射器抽藥。注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染。兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性。若劑量過大、運(yùn)動過度、飲食失調(diào)會產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法。低血糖會有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等；腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷，甚至死亡。發(fā)生低血糖的處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100mL，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射用于難以靜脈輸液的院外急救。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（ADL）進(jìn)行打分，評估患者生活質(zhì)量，打分越高，則生活質(zhì)量提高越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，t檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評估

兩組數(shù)據(jù)比較，ADL評分、軀體功能、身體功能和心理功能卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 結(jié) 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者生活質(zhì)量，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

隨著生活水平提高，壽命延長，社會老年化，飲食結(jié)構(gòu)改變?nèi)绺咧緮z入，缺乏運(yùn)動，工作壓力大，生活節(jié)奏加快，糖尿病患病率逐年增加。糖尿病教育可增強(qiáng)人們防病治病的意識，減緩糖尿病的發(fā)病速率；促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；改善糖尿病總體控制水平。飲食護(hù)理是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵，如果不控制飲食則難以取得療效，而且增加了用藥量，減少了日后選藥的機(jī)會。飲食護(hù)理的原則是合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體質(zhì)量為宜，平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐。運(yùn)動對糖尿病患者的身體和心理都會產(chǎn)生有益的影響：促進(jìn)血液循環(huán)；減輕體質(zhì)量；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖。但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也會對患者造成損害，鑒于運(yùn)動的雙重性，運(yùn)動護(hù)理必不可少。胰島素的保存應(yīng)在2～3℃，避免劇烈晃動；注射劑量要準(zhǔn)確，注射時應(yīng)用1mL注射器，0.1mL-4U；注意給藥時間：長、短效胰島素混合使用時，注意抽吸順序；注意更換注射部位；注意觀察副反應(yīng)；嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)用以上護(hù)理措施，采用ADL進(jìn)行評估，結(jié)果表明觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者生活質(zhì)量，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]高忠梁.糖尿病護(hù)理 對血糖控制及并發(fā) 癥 發(fā) 生的影 響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10):44.

[2]侯 瑞 芳.糖 尿 病 周 圍 神 經(jīng) 病 變 的 護(hù) 理 基 礎(chǔ) [J].中 國 糖 尿 病 雜志,2008,16(2):91.

[3]蔣 國 彥.生 活質(zhì) 量 得 分 評定問 卷 [M].北 京:中國 心理 衛(wèi) 生 雜 志, 2007:248.

[4]盧 姍.糖尿病足微 循環(huán) 改 變的 護(hù) 理 基礎(chǔ)和 研 究 進(jìn) 展[J]醫(yī)學(xué) 研 究生學(xué)報,2010,23(11):1213.

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