何德良 陳香艷 唐德國(guó) 宋宏賢

（湖南省永州市婦幼保健院，湖南 永州 425006）

高頻超聲多普勒診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

何德良 陳香艷 唐德國(guó) 宋宏賢

（湖南省永州市婦幼保健院，湖南 永州 425006）

目的 探討高頻超聲多普勒對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷和鑒別診斷。方法 回顧性分析 37 例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥聲像圖表現(xiàn)大體分三型：低回聲包塊型、囊實(shí)性包塊型、囊性導(dǎo)管擴(kuò)展型，病灶多位于乳暈區(qū)及乳頭深面，內(nèi)部血流可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。結(jié)論 高頻超聲多普勒檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥具有較高的診斷價(jià)值，但需與乳腺囊性增生病及乳腺癌等乳腺疾病鑒別。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥；高頻超聲多普勒；鑒別診斷

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，又名自發(fā)性肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等，是指由于多種原因引起的乳腺導(dǎo)管阻塞、擴(kuò)張、導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)分泌物向周?chē)M織溢出而引起的漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維結(jié)締組織增生性乳腺無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性乳腺炎相似，其聲像圖特征酷似乳腺癌和乳腺囊性增生病，但二者的發(fā)病機(jī)制截然不同。本文回顧總結(jié)了37例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的二維超聲特征和彩色多普勒血流特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文37例患者是2005年至2011年本院體檢患者中超聲診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥并經(jīng)病理證實(shí)的女性病例，年齡25～65歲，平均43歲，37例中16例主訴一側(cè)乳腺有觸痛或既往有局部疼痛史，其他無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2 儀器與方法

采用百勝彩色多普勒超聲診斷議，探頭頻率7.5～10MHz，受檢者取仰臥位結(jié)合側(cè)臥位，雙臂抱頭向上外展，充分暴露乳房及腋窩，常規(guī)掃查雙側(cè)乳房及腋窩，二維超聲觀察包塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部和邊緣回聲及與周?chē)M織的關(guān)系，彩色多普勒觀察感興趣區(qū)域的血供，頻譜多普勒記錄血流阻力指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有病例均表現(xiàn)為乳腺包塊、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、活動(dòng)度欠佳。37例中包塊位于乳頭及乳暈周?chē)?0例，外上象限5例，內(nèi)上象限2例，乳頭溢液10例（漿液性或膿性），局部紅腫疼痛不適者2例，4例兼有以上癥狀，21例無(wú)明顯癥狀。

2.2 二維超聲表現(xiàn)

37例中26例表現(xiàn)為低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣欠規(guī)則，無(wú)明顯包膜，其中2例可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化（圖1），8例為囊實(shí)性腫塊，表現(xiàn)為實(shí)性低回聲腫塊內(nèi)散在小液化區(qū)的混合回聲團(tuán)，邊界不清，探頭加壓后部分腫塊內(nèi)見(jiàn)涌動(dòng)光點(diǎn)（圖2），3例表現(xiàn)為囊性導(dǎo)管擴(kuò)張，但腫塊后方回聲未見(jiàn)明顯增強(qiáng)（圖3），同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者5例，呈橢圓形，皮髓分界尚清。35例縱橫比＞1，2例縱橫比≤1（圖4），36例探頭加壓可變形。

圖1

圖2

圖3

圖4

2.3 彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)

31例病灶內(nèi)部短線狀及點(diǎn)狀血流信號(hào)，測(cè)得動(dòng)脈頻譜，收縮期峰值流速為8～30cm/s，阻力指數(shù)0.5～0.6，6例病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。

2.4 病理特點(diǎn)

低回聲包塊型：乳腺導(dǎo)管和小葉結(jié)構(gòu)消失，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞反應(yīng)和肉芽組織形成可見(jiàn)；囊實(shí)性包塊型：管壁結(jié)構(gòu)破壞并浸及導(dǎo)管周?chē)拈g質(zhì)或乳腺小葉，造成導(dǎo)管周?chē)缀托∪~結(jié)構(gòu)破壞，并以漿細(xì)胞為主的大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和噬酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；導(dǎo)管囊性擴(kuò)展型：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管被襯上皮萎縮變薄甚至脫落，腔內(nèi)含脫落的上皮碎屑及無(wú)結(jié)構(gòu)的內(nèi)脂物質(zhì)，周?chē)信菽?xì)胞，并見(jiàn)多核巨細(xì)胞和類(lèi)上皮細(xì)胞。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種乳腺非細(xì)菌性炎癥，多發(fā)于30～40歲左右的非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，多在妊娠后6年內(nèi)發(fā)生[1]，乳房腫塊常為首次就診癥狀，多位于乳暈區(qū)，乳頭周邊或深部，長(zhǎng)軸平行于導(dǎo)管方向，病灶縱橫比常＜1，急性期乳房有紅、腫、熱、痛，乳腺內(nèi)觸及硬結(jié)，邊界不清，有觸痛，亞急性期癥狀減輕，硬結(jié)縮小，慢性期上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊，此為本病的特點(diǎn)。在某些病例中乳頭溢液為首發(fā)癥狀，且為唯一體征，乳頭溢液為淡黃色漿液性，血性者較少，本病后期腫塊軟化而成膿腫，破潰后流出膿液常伴有粉渣樣物排出，久治不愈者形成通向乳頭的瘺管。彩色多普勒多顯示血流信號(hào)不豐富，頻譜多普勒多為低速低阻血流信號(hào)。高頻超聲多普勒顯像在部分病例中可提供一些較高的診斷價(jià)值，但缺乏特異性。應(yīng)與以下病變鑒別。

3.1 乳腺癌

①乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病灶位置表淺，常位于乳暈區(qū)、乳頭周?chē)蛏畈?，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，但無(wú)皮膚受浸潤(rùn)表現(xiàn)，乳腺癌以外上象限居多，位置表淺時(shí)常與皮膚粘連，而致局部皮膚凹陷或橘皮樣改變；②乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病灶中心區(qū)回聲相對(duì)強(qiáng)，邊緣回聲弱，乳腺癌無(wú)此特點(diǎn)；③乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥既往有紅腫熱痛等病史，常伴導(dǎo)管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)可存在數(shù)年之久，抗生素治療無(wú)效，乳腺癌常無(wú)癥狀，僅觸及包塊，病史短；④乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥同側(cè)淋巴結(jié)腫大，在早期可出現(xiàn)，其特點(diǎn)是質(zhì)地較軟，壓痛明顯，隨病程可漸消退，超聲表現(xiàn)呈扁圓形，皮髓分界尚清，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)硬、融合成塊、固定，皮質(zhì)不規(guī)則增厚或髓質(zhì)消失，淋巴結(jié)內(nèi)血流分布增多、紊亂；⑤二者病灶內(nèi)均可見(jiàn)血流信號(hào)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥血流信號(hào)不豐富，乳腺癌多有豐富血供，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病灶內(nèi)多為低阻力型，乳腺癌病灶內(nèi)多為高阻力型；⑥乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥縱橫比多≤1，探頭加壓可變行，而乳腺癌則相反。

3.2 乳腺囊性增生病

①乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥以單發(fā)病灶多見(jiàn)，而囊性增生病常為多灶性，且伴腺體組織增厚，分布不均[2]；②前者多位于乳頭深面，大導(dǎo)管附近，后者多散在分布；③前者囊腫壁較厚、不規(guī)則、透聲較差，后者壁較薄、大部分透聲好；④前者CIFI檢出率高，后者無(wú)特征性，偶見(jiàn)血流信號(hào)增多散在分布，無(wú)規(guī)律性[3]。

3.3 其他乳腺病

根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲特征與急性細(xì)菌性乳腺炎和單純性囊腫相鑒別。

[1]張家志.周去.超聲顯像結(jié)合穿刺活檢診斷漿細(xì)胞乳腺炎[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2010,31(5):697.

[2]孫 詠 梅 ,房 世保 ,趙誠(chéng) ,等.漿 細(xì)胞 乳 腺 炎 的 超 聲 診 斷與鑒 別 診 斷[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(1):49.

[3]周 永 昌,郭 萬(wàn)學(xué).超 聲 醫(yī) 學(xué) [M].5版.北 京:科 學(xué) 技 術(shù) 文 獻(xiàn) 出版社, 2006:153.

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