張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷

張海娟

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

肺疾??；孤立性結(jié)節(jié)；CT

肺部孤立性結(jié)節(jié)是指發(fā)生于肺部直徑在3cm以下的孤立性結(jié)節(jié)，無肺不張，肺部炎癥，衛(wèi)星病灶及淋巴結(jié)腫大，臨床較為多見。由于影像學(xué)征象復(fù)雜、多樣，如何做出定性診斷是一個影像學(xué)難題。隨著低劑量螺旋CT對肺癌篩查的研究及應(yīng)用，越來越多的肺部孤立性結(jié)節(jié)被篩檢出來。CT在探查和鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)中起著重要的作用，尤其是鑒別其為良、惡性方面，直接和患者的治療和預(yù)后密切相關(guān)。為此，筆者總結(jié)分析我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢為肺部孤立性結(jié)節(jié)的患者的CT表現(xiàn)進行分析，以便很好地對肺部孤立性結(jié)節(jié)做出正確的診斷和鑒別診斷?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來我院經(jīng)過手術(shù)病理或穿刺活檢證實為孤立性肺結(jié)節(jié)的150例患者為研究對象，其中良性病變46例，惡性病變104例；前者中，男性26例，女性20例，年齡介于29～77歲；后者中，男性62例，女性42例，年齡介于39～81歲。

1.2 檢查方法和觀察內(nèi)容

應(yīng)用美國GE公司4排螺旋CT掃描機對所有病例自肺尖向肺底進行常規(guī)CT平掃，待在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶后，行病灶區(qū)高分辨率掃描。觀察內(nèi)容包括：肺部孤立性結(jié)節(jié)的部位、大小、密度、內(nèi)部特征和周邊征象。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用χ2檢驗對表1～表4資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 左右肺良惡性病變比例的比較

見表1。假設(shè)檢驗表明，兩組之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.15，P＜0.01），惡性病變多見于右肺。

表1 左右肺良惡性病變比例的比較

2.2 不同病變類型結(jié)節(jié)大小比例的比較

見表2。假設(shè)檢驗表明，不同病變類型的結(jié)節(jié)大小的比例相同（χ2=5.85，P＞0.05）。

表2 良惡性病變結(jié)節(jié)大小比例的比較

2.3 不同病變類型結(jié)節(jié)密度類型比例的比較

見表3。假設(shè)檢驗表明，不同病變類型結(jié)節(jié)密度類型比例之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.14，P＜0.05）。

表3 良惡性病變結(jié)節(jié)密度類型比例的比較

2.4 不同病變類型結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象比例的比較

觀測數(shù)值及假設(shè)檢驗結(jié)果見表4。其中，惡性病變的空泡和細支氣管充氣征和胸膜凹陷正高于良性病變（P＜0.05），惡性病變的分葉征、棘突征、毛刺征、血管集束征和引流線征顯著高于良性病變（P＜0.01），其余結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象的比例良性病變顯著高于惡性病變（P＜0.01）。

表4 不同病變類型結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象比例的比較

3 討 論

在肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT檢查中，如果僅僅憑某一征象作為診斷依據(jù)有時會誤診或漏診。因此，必須全滿掌握、綜合分析多種征象，才能把握病灶征象與性質(zhì)的聯(lián)系。以上結(jié)果可以看出，肺部孤立性結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊征象的特征如下。

3.1 空泡和細支氣管充氣征

此征最多見于細支氣管肺胞癌[1]。研究表明[2]，惡性病變者細支氣管充氣征的出現(xiàn)機會為30%，良性病變者僅為3%。本文結(jié)果較高，可能與螺旋CT掃描機的應(yīng)用以及圖像重建等有關(guān)。

3.2 脂肪密度

一般來說，如肺部孤立性結(jié)節(jié)有脂肪密度，常常提示為良性病變，但一些轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)內(nèi)也可見到脂肪，如脂肪肉瘤、腎細胞癌[3]。

3.3 邊緣銳利

細胞分化程度高的結(jié)節(jié)，生長速度慢，且向各方向生長速度基本一致，無分葉，多見于良性病變，是良性病變的可靠指征。

3.4 毛刺征

多見于周圍型肺癌，在鑒別診斷上有很高的臨床價值。但是，臨床研究表明，該征象并不是惡性病變的特征，良性病變也可以出現(xiàn)毛刺，只是出現(xiàn)較少而已。

3.5 血管集束征

本組良性病變的出現(xiàn)率顯著低于惡性病變（χ2=10.16，P＜0.01），該征象主要見于肺癌，特別是腺癌和肺泡細胞癌。

3.6 暈征

最常出現(xiàn)在肺部真菌感染，尤其是侵襲性肺曲霉菌病早期最為常見。本組良性病變的出現(xiàn)率顯著高于惡性病變（χ2=8.92，P＜0.01），提示此征最可能為良性病變。

3.7 引流線征

本組良性病變的出現(xiàn)率顯著低于惡性病變（χ2=12.02，P＜0.01），提示此征為惡性病變的可能性最大。

總之，對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)采用多種CT檢查方法，深入了解結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及其與周圍組織的關(guān)系，對良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別意義較大，對肺結(jié)核結(jié)節(jié)與其它良性結(jié)節(jié)也有一定的鑒別意義，確診需要病理檢查。

[1]王曉 華 ,馬大慶,周新 華 .氣 腔 密度影診斷周圍型小肺 癌的價 值 及其病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(6):29-32.

[2]Kui M,Templeton PA,White CS,et al.Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions[J].J Comput Assist Tomogr,1996,20(7):983-986.

[3]Muram TM,Aisen A.Fatty metastatic lesions in 2 patients with re-nal clear- cell carcinoma[J].J Comput Assist Tomogr,2003,27(5):869- 870.

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