胡亞亞

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院麻醉科，湖南 湘西 416000）

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

胡亞亞

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院麻醉科，湖南 湘西 416000）

目的 比較分析臨床應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取我院近期內(nèi)收治的 31例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者組成 A組，并為該組患者實施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉，另選取我院同期收治的 30例腹腔鏡膽囊切術(shù)患者組成B組，并為該組患者實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉。記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)畢恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 實施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈買醉的A組患者在術(shù)畢恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)方面與實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行靜脈麻醉的 B 組患者進行比較，結(jié)果顯示差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施麻醉可以有效的降低患者術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；舒芬太尼；丙泊酚

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，該手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等特點，但是由于該手術(shù)過程中人工氣腹的建立及手術(shù)所需的特殊體位會導(dǎo)致一系列的病理生理改變，這樣就會使麻醉管理復(fù)雜化。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及不良反應(yīng)低的靜脈麻醉方式，目前臨床應(yīng)用廣泛[1]。但是該種麻醉方式在術(shù)后拔管時如處理不當(dāng)則會引起患者的血壓升高、心率加快，甚至引起手術(shù)意外的發(fā)生，這對患者極為不利。為深入研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)理想安全的麻醉方式，我院應(yīng)用了丙泊酚復(fù)合舒芬太尼為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行了麻醉并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年7月至2011年7月收治的61例擬定實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中男性患者29例、女性患者32例，患者平均年齡43.7歲，患者平均體重63.7kg?；颊呗樽矸旨壘鶠?～2級；所有入選患者入院檢查時均排除了心肺功能異常及肝腎功能障礙；入選患者無精神、神經(jīng)病史，無高血壓病、冠心病史。將61例患者進行隨機分組，A組31例患者實施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉、B組30例實施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組患者在一般資料方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者的麻醉均采用氣管插管麻醉，同時在麻醉誘導(dǎo)前30min給予患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品。待患者進入手術(shù)室后迅速為患者建立靜脈通道，同時應(yīng)用監(jiān)護儀對患者的血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸末CO2分壓進行連續(xù)監(jiān)測。兩組患者均采用咪達挫侖（0.04mg/kg）、芬太尼（3μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、順阿曲庫銨（0.15mg/kg）進行靜脈麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后為患者實施氣管插管麻醉。A組患者給予舒芬太尼[0.065μg/（kg·min）]與丙泊酚[200μg/（kg·min）]；B組患者給予瑞芬太尼[0.15μg/（kg·min）]與丙泊酚[200μg/（kg·min）]。在氣管插管麻醉過程中給予患者間斷性注射順阿曲庫銨（0.03mg/kg）以達到維持肌肉松弛的目的。手術(shù)結(jié)束后不對患者應(yīng)用催醒劑及拮抗藥物，所有患者均帶管入麻醉恢復(fù)室。

1.3 臨床觀察

記錄兩組患者的手術(shù)時間、自主呼吸時間、睜眼時間及拔管時間以評價兩組患者術(shù)畢后的恢復(fù)情況，同時觀察記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物不良反應(yīng)情況以評價兩組患者麻醉藥物應(yīng)用的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次臨床觀察所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況方面比較，B組患者具有明顯優(yōu)勢，見表1；兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜方面比較，A組患者術(shù)后0.5h、1h、6h及12h的鎮(zhèn)痛率分別為93.55%（29/31）、96.77%（30/31）、100%、100%，相比B組患者在術(shù)后6h才達到的13.33%（4/30）及12h的43.33%（13/30）具有明顯優(yōu)勢；A組患者在術(shù)后0.5h、1h及6h的中度鎮(zhèn)靜率分別為77.42%（24/31）、48.39%（15/31）、29.03%（9/31），相比B組患者中度鎮(zhèn)靜率46.67%（14/30）、26.67%（8/30）、6.67%（2/30）也具有明顯優(yōu)勢，兩組患者在術(shù)后12h鎮(zhèn)靜作用均消失。在術(shù)后藥物不良反應(yīng)方面比較，A組患者出現(xiàn)4例自感疼痛，相比B組患者出現(xiàn)的28例自感疼痛、23例蘇醒期躁動具有明顯優(yōu)勢。

表1 表示A、B兩組患者術(shù)畢恢復(fù)情況（χ—±s）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊良性病變的首選術(shù)式，雖然該術(shù)式是一種創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)術(shù)式，但是術(shù)后也會產(chǎn)生不可避免的疼痛。其中包括膈神經(jīng)引起的肩部、腹部疼痛及其他部位疼痛，常發(fā)生與術(shù)后6～8h[2]，待24h后疼痛則會明顯減輕。此外腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是在全麻的前提下進行的。這就需要靜脈麻醉在麻醉期間可以為手術(shù)提供足夠的麻醉深度，同時還要求患者術(shù)后意識恢復(fù)快，蘇醒快，以便可以幫助患者及早進行功能鍛煉[3]，此外實施的靜脈麻醉還要具有預(yù)防術(shù)后疼痛、術(shù)中蘇醒期躁動等癥狀出現(xiàn)的作用，這樣可以避免影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

此次我院在對B組患者實施的靜脈麻醉中所應(yīng)用的是瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，這也是目前臨床廣泛應(yīng)用與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式。麻醉中所應(yīng)用的瑞芬太尼是一種新型的超強短效μ型受體激動劑，該藥物在進入患者靜脈后可在1min內(nèi)達到有效濃度，但是該藥物的作用時間僅可維持5～10min左右，該藥物的分布與消除的半衰期分別為1min和6min，同時不會因藥物的劑量及用藥時間而發(fā)生變化。瑞芬太尼在代謝時有95%可被組織及血液中的非特異性酯酶迅速降解后通過尿液排出，從而不受患者肝腎功能不全的影響[4]，因此臨床用該藥物對患者進行重復(fù)的長期給藥不會造成藥物的堆積，也不會對患者蘇醒造成影響。我院此次為A組患者實施的麻醉方式為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉，其中的舒芬太尼是一種芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是一種新型的強效的μ型受體激動劑，此外該藥物的作用時間與瑞芬太尼相比明顯延長。同時舒芬太尼也是芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛效果最強、時間最久的藥物。有研究表明，該藥物相比芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強5～10倍，作用時間也可達到芬太尼藥物的2倍左右[5]。丙泊酚同樣是一種新型的短效強效靜脈麻醉藥物，該藥物與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可相互輔助，有利于患者術(shù)后蘇醒，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時，可以更好的降低患者術(shù)后疼痛。

此次研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間均較短，但瑞芬太尼組還是具有一定的優(yōu)勢，這一結(jié)果與兩種麻醉劑的藥動力學(xué)有著密切關(guān)系。在術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜率及藥物不良反應(yīng)方面比較，舒芬太尼組患者相比瑞芬太尼組患者具有明顯優(yōu)勢。因此，我院認為臨床面對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者時應(yīng)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進行靜脈麻醉，雖然在術(shù)后恢復(fù)時間不如瑞芬太尼，但其在術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及不良反應(yīng)方面是具有明顯優(yōu)勢的，這樣可以改善患者的不良情緒，促進患者的康復(fù)。

[1]肖少 華,楊 昌明 ,夏中元 .丙 泊 酚 聯(lián) 合 瑞 芬太 尼 或 芬太 尼 靶 控 靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007, 26(2):174-176.

[2]李捷萌,陳彥青,劉榮國.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):331-332.

[3]張保權(quán).瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(3):213-214.

[4]沈益林,冷述新,李朝輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(2):57-59.

[5]楊靜,王威,張宏,等.舒芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉的術(shù)后急性疼痛[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(22):2071-2073.

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