莫永躍 沈 瑛 周旭明 吳躍瓊

（云南省建水縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

莫永躍 沈 瑛 周旭明 吳躍瓊

（云南省建水縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

目的 探討布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效。方法 將 70 例支氣管哮喘急性發(fā)作按入院先后隨機分為試驗組、對照組。試驗組給予霧化吸入布地奈德混懸液，對照組給予靜脈滴注醋酸地塞米松針。觀察兩組在治療 3d、7d 后臨床癥狀、FEV1%改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀、FEV1% 均有明顯的改善，試驗組有 2 例出現(xiàn)咽部不適、1 例出現(xiàn)胃部不適。對照組有4 例出現(xiàn)胃部不適，2 例出現(xiàn)睡眠障礙，1例上消化道出血，6例出現(xiàn)血糖升高。試驗組與對照組臨床癥狀改善、FEV1改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作有效，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

布地奈德混懸；醋酸地塞米松；支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸道常見疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性病癥，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物。在哮喘急性發(fā)作期，傳統(tǒng)用藥途徑為靜脈或口服治療。近年來提倡霧化吸入治療，我科自2010年1月至2012年8月開始使用布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作與靜脈滴注醋酸地塞米松針治療支氣管哮喘急性發(fā)作比較，療效好，且不良反應(yīng)少?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德（BUD）或丙酸倍氯米松（BDP）≤800μg/d；②試驗前4周內(nèi)無全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；③篩選期支氣管舒張試驗陽性，1個月內(nèi)無呼吸系統(tǒng)疾病者。

按入院先后隨機分為兩組，其中試驗組35例，男20例，女15例，年齡16～76歲。對照組35例，男22例，女13例，年齡15～74歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較兩組性別、年齡等方面，無顯著差異。

1.2 方法

試驗組：布地奈德混懸液霧化吸入，2mL/次，每天2～3次。為避免吸入激素的副作用，霧化治療后用生理鹽水充分漱口。對照組：靜脈滴注醋酸地塞米松針，10mg/d。兩組常規(guī)治療均給予支氣管擴張劑（β2受體激動劑）、止咳化痰劑、伴感染者給予抗生素。觀察兩組在治療3d、7d后臨床癥狀、FEV1%改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)過3d治療后，喘息明顯改善，哮鳴音基本消失；有效：經(jīng)過7d治療后，喘息基本消失，哮鳴音基本消失；無效：喘息、哮鳴音無改變或改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組治療后臨床癥狀、FEV1%均有明顯的改善，試驗組有2例出現(xiàn)咽部不適、1例出現(xiàn)胃部不適。對照組有4例出現(xiàn)胃部不適，2例出現(xiàn)睡眠障礙，1例上消化道出血，6例出現(xiàn)血糖升高。治療組與對照組臨床癥狀改善、FEV1%改善比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組治療療效比較

兩組療效的比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異（P＞0.05）（采用R ×C表的χ2檢驗）見表1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)少于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異（P＜0.01）（采用R×C表的χ2檢驗）見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

2.3 兩組FEV1%改善比較

試驗組與對照組FEV1%改善比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。布地奈德混懸液是目前唯一的霧化吸入激素混懸劑，具有親脂性基因，脂溶性高，霧化吸入后，與氣道上皮細(xì)胞激素受體直接結(jié)合，從而迅速發(fā)揮強有力的局部抗炎作用和抗過敏作用，同時具有較強的黏液毯穿透力，更易達(dá)到氣道黏膜。通過霧化器用空氣壓縮泵作動力吸入，可以使霧化液顆粒保持在0.4～5μm，從而以較高濃度順利到達(dá)下氣道，更容易在作用部位發(fā)揮藥效，因此起效迅速[2]。有關(guān)研究結(jié)果表明，布地奈德混懸液的氣道抗炎強度是氫化可的松的600倍，是潑尼松的150倍[3]。布地奈德混懸液是抑制氣道黏膜下炎癥最有效的藥物之一，并能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用[4]。本研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液霧化吸入與醋酸地塞米松靜脈滴注療效無明顯差異，且不良反應(yīng)少，可以替代靜點激素，同時又能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用，所以布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作有效，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

表3 治療后兩組FEV1%比較

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼 吸 病 學(xué)分 會 哮 喘 學(xué) 組.支氣管 哮 喘 防 治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2]郭陽,王 慧.布地奈德混 懸液 霧化吸 入治療 支氣管 哮 喘的臨床 評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(1):36-38.

[3]韓偉,周新.吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑在哮喘治療中的作用和相互影響[J].世界臨床藥物,2003,24(1):89-93.

[4]康 小 會,劉艷霞,陳再厲.布地奈德霧化吸 入治療兒 童 哮 喘急性 發(fā)作的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2002,17(1):40-41.

R562.2+5

：B

：1671-8194（2013）09-0224-02