于 鋒

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

門診藥房電子處方的應(yīng)用分析

于 鋒

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 分析電子處方在門診應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題，提高電子處方的質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月至2012年12月的5896張電子處方進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N總數(shù)為2.18種，平均每張?zhí)幏浇痤~為85.36元，抗菌藥物使用率為18%，國(guó)家基本藥物占處方用藥的57.44%，藥品通用名稱使用率100%，合格處方數(shù)是5365張，占處方總數(shù)的91%。不合理電子處方數(shù)是531張，占處方總數(shù)的9%。問題主要是處方不規(guī)范和用藥不適宜兩個(gè)方面。結(jié)論 電子處方的應(yīng)用提高了醫(yī)院的工作效率，但同時(shí)也存在很多的問題，希望醫(yī)院能不斷地改進(jìn)和完善門診電子處方系統(tǒng)。

電子處方；合理用藥；分析

為了加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，我院于2012年3月份開始使用門診電子處方系統(tǒng)。電子處方是指臨床醫(yī)師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformation system, HIS）醫(yī)師詢問工作站開具的數(shù)字化處方（無紙?zhí)幏剑1]。電子處方系統(tǒng)的流程包括掛號(hào)，就診，收費(fèi)和發(fā)藥四個(gè)環(huán)節(jié)。電子處方系統(tǒng)改變了以前手寫處方字跡潦草，不使用藥品通用名稱，書寫格式不規(guī)范等缺點(diǎn)，提高了醫(yī)院的工作效率，改善了處方質(zhì)量。在實(shí)施電子處方的幾個(gè)月里，也逐漸地暴露了一些問題，現(xiàn)對(duì)我院門診5896張電子處方進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，分析其中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)和完善門診電子處方系統(tǒng)，提高電子處方的質(zhì)量，保證患者用藥安全有效。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取我院2012年6月至2012年12月的門診電子處方5896張。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥品說明書和臨床藥理學(xué)的知識(shí)對(duì)電子處方進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

在隨機(jī)抽取的5896張電子處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N總數(shù)為2.18種，平均每張?zhí)幏浇痤~為85.36元，抗菌藥物使用率為18%，國(guó)家基本藥物占處方用藥的57.44%，藥品通用名稱使用率100%，合格處方數(shù)是5365張，占處方總數(shù)的91%。不合理電子處方數(shù)是531張，占處方總數(shù)的9%。具體情況見表1。

表1 電子處方合格率統(tǒng)計(jì)

表2 不合理電子處方分析

2.2 不合理處方分析

主要包括不規(guī)范處方和用藥不適宜處方。具體情況見表2。①不規(guī)范處方共414張，占不合格處方的78%。其中以處方內(nèi)容不完整，不準(zhǔn)確居多。另外還包括臨床診斷不當(dāng)和超長(zhǎng)開藥。②處方內(nèi)容不完整，不準(zhǔn)確：出現(xiàn)空白處方，患者姓名或住址中出現(xiàn)拼音或數(shù)字，多是由于掛號(hào)處人員和醫(yī)師錄入患者信息時(shí)粗心，不認(rèn)真和操作不熟練造成的。③臨床診斷不當(dāng)：如診斷為數(shù)字，或是“體檢”，“早孕”等，均不符合要求。臨床診斷是藥師審核處方用藥合理性的重要依據(jù)，臨床診斷的不當(dāng)給藥師審方照成困難[2]。④超長(zhǎng)開藥：《處方管理辦法》規(guī)定門診處方不超過7d用量，急診處方不超過3d用量，慢性病，老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量應(yīng)注明理由。分析結(jié)果顯示超長(zhǎng)劑量處方醫(yī)師均沒有注明理由。如腦梗死開具阿司匹林腸溶片25mg×100片，100mg，qd，是25d用量。⑤用法用量不合理：此類處方37張，占不合格處方的7%。如鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，tid，劑量明顯偏大，用藥頻次不合理，容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。頭孢呋辛酯分散片0.25g，tid，用藥頻次增加，超劑量使用。主要是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)藥品說明書沒用仔細(xì)閱讀。⑥用藥與診斷不相符：處方用藥與診斷不相符，診斷為皰疹性咽頰炎，開具復(fù)方胃蛋白酶散，復(fù)方胃蛋白酶散為助消化藥。診斷為咽炎，開具鹽酸西替利嗪口服液，鹽酸西替利嗪口服液用于抗過敏。出現(xiàn)這種情況可能是患者同時(shí)患有幾種病，而醫(yī)師沒有將診斷書寫完整。⑦抗菌藥物使用不合理：如需要皮試的藥物沒有注明皮試情況，蕁麻疹開具頭孢克肟片，糖尿病開具頭孢羥氨芐咀嚼片，白內(nèi)障使用氨芐西林丙磺舒膠囊，均沒有抗菌藥物的用藥指征。諾氟沙星膠囊用于16歲以下兒童，可影響兒童骨骼發(fā)育，引起藥源性疾病[3]。

3 討 論

3.1 電子處方系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：建立了藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入藥品名稱的拼音就會(huì)顯示通用藥品名稱，劑型，規(guī)格，生產(chǎn)廠家和價(jià)格。這樣醫(yī)師就不會(huì)出現(xiàn)藥品名稱，劑型，規(guī)格不規(guī)范的現(xiàn)象。嵌入抗菌藥物使用權(quán)限的模塊，臨床醫(yī)師不能開具超出自己權(quán)限的抗菌藥物。嵌入處方藥品限制模塊，按照《處方管理辦法》第六條“每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”的規(guī)定，限制每張電子處方不得超過5種藥品。

3.2 通過對(duì)我院不合格電子處方的分析可以得知，處方內(nèi)容不完整，不準(zhǔn)確是由于掛號(hào)人員或醫(yī)師在錄入患者信息時(shí)粗心大意，操作不熟練造成的，建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，定期進(jìn)行考核。

3.3 我院電子處方系統(tǒng)處于應(yīng)用的初級(jí)階段，系統(tǒng)功能還很簡(jiǎn)單。主要用于醫(yī)師開方，財(cái)務(wù)收費(fèi)，藥房發(fā)藥等基本工作需要。建議醫(yī)院引進(jìn)專門的電子處方審核系統(tǒng)[4]，設(shè)置藥品用量用法，用藥途徑，用藥頻次，使用年齡限制，限量，需加溶媒的提示，對(duì)不符合要求的錄入能自動(dòng)報(bào)警，給予相關(guān)提示。增設(shè)藥品說明書的數(shù)據(jù)庫(kù)，提供藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)、相互作用、注意事項(xiàng)等，依據(jù)年齡選藥和用量，特殊用藥等功能[5]，為藥師審查處方提供幫助。

3.4 《處方管理辦法》中第二十八條規(guī)定醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具，傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。而我院醫(yī)師在計(jì)算機(jī)中的醫(yī)師工作站下醫(yī)囑，患者看完病按門診病歷號(hào)繳費(fèi)，門診藥房收到處方信息后打印電子處方，調(diào)配和發(fā)藥，而醫(yī)師就無法在打印的紙質(zhì)處方上簽名或加蓋簽章。處方是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書，沒有醫(yī)師簽名的電子處方不具有法律效應(yīng)，希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視起來，推行電子處方醫(yī)師簽名制。

電子處方的應(yīng)用提高了醫(yī)院的工作效率，但同時(shí)也存在很多的問題，希望醫(yī)院能不斷地改進(jìn)和完善門診電子處方系統(tǒng)，使它能更好地服務(wù)于臨床。

[1] 李偉寧,張瑞娟,李允武.門診藥房電子處方的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)藥師,2009,12(6):819-820.

[2] 翟青,陳斌,李和生.2009年我院門診電子處方評(píng)價(jià)分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2):253-254.

[3] 陳新謙,金有預(yù).新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:21.

[4] 楊木英,劉茂柏.我院門診電子處方審核的情況分析[J].中國(guó)藥房,2005,16(6):1226-1228.

[5] 張建忠,鄒振新.電子處方在我院診治患者使用中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].抗感染藥學(xué),2006,3(1):47.

Analysis and Application of Electronic Prescriptions in Outpatient Pharmacy

YU Feng
(The First People’s Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China)

Objective To analysis the advantage of the electronic prescription in clinic application and existing problems, improving the quality of the electronic prescriptions, promoting rational clinical drug use. Methods 5896 electronic prescriptions in our hospital were randomly selected in 2012 June to 2012 December review and statistical analysis. Results The average cost of prescription drugs for a total of 2.18, the average cost of the prescriptions for the amount of 85.36 yuan, the usage rate of antimicrobial agents was 18%, the national essential drug for prescription was 57.44%, the generic names of the pharmaceuticals utilization rate was 100%, qualified prescription number was 5365, accounting for 91% of the total number of prescriptions. Unreasonable electronic prescription number was 531, accounting for 9% of the total number of prescriptions. The problems are not standardized and inappropriate medication prescription. Conclusions The application of electronic prescription to improve the efficiency of the hospital, but there are also a lot of problems, hope that the hospital can continue to improve and perfect the outpatient electronic prescription system.

Electronic prescription; Rational use of drug; Analysis

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0060-02