杜冬伶

（北京市昌平區(qū)流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 102204）

某區(qū)流村社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理措施和效果探析

杜冬伶

（北京市昌平區(qū)流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 102204）

目的 探索和分析社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理的措施及效果，為進(jìn)一步完善社區(qū)慢性病管理工作，提高社區(qū)人群的健康水平，探索在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的有效途徑和模式提供實(shí)踐依據(jù)。方法 應(yīng)用中醫(yī)理論和方法對(duì)社區(qū)高血壓人群進(jìn)行健康管理，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行登記、建立檔案資料，根據(jù)其體質(zhì)特點(diǎn)和證候類型，采取相應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)和管理措施。結(jié)果 通過1年的社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理，總結(jié)了一套行之有效的社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理措施，提高了患者的血壓控制滿意率、臨床癥狀和生活質(zhì)量改善率、中醫(yī)保健知識(shí)知曉率。結(jié)論 中醫(yī)健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者的疾病控制具有積極的促進(jìn)作用，社區(qū)開展高血壓中醫(yī)健康管理是提高社區(qū)高血壓人群防治效果的有效途徑。

高血壓；社區(qū)；健康管理；中醫(yī)藥；措施和效果

高血壓是嚴(yán)重危害人群健康的常見病，也是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。我國高血壓患病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓防治勢(shì)在必行[1-2]。中醫(yī)健康管理是指采取有效的中醫(yī)管理措施或干預(yù)手段對(duì)疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的管理及預(yù)防的過程。其最終的目的是調(diào)動(dòng)可能的中醫(yī)藥資源對(duì)人群干預(yù)達(dá)到最好的健康保健效果。社區(qū)是實(shí)施高血壓健康管理的基礎(chǔ)地點(diǎn)。為了進(jìn)一步完善社區(qū)慢性病管理工作，提高社區(qū)人群的健康水平，探索在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的有效途徑和模式，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的要求及高血壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組具體工作安排，流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受任務(wù)，在2012～2013年間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分高血壓患者實(shí)施中醫(yī)健康管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：選取35歲以上、70歲以下社區(qū)規(guī)范管理的，血壓未達(dá)標(biāo)或已達(dá)標(biāo)伴有臨床癥狀的原發(fā)性高血壓患者400例，均為2012～2013年間在我中心覆蓋社區(qū)中的常住患者，平均年齡57歲，3級(jí)高血壓患者和已有腦血管意外、心肌梗死、心衰、肺心病、尿毒癥、腫瘤疾病等嚴(yán)重疾病及繼發(fā)高血壓患者除外。所有患者均經(jīng)綜合性醫(yī)院確診并在我中心建立了健康檔案，接受規(guī)范健康管理[3-4]?；颊呷脒x后本著自愿的原則，將方便或愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)的患者列為干預(yù)組，不方便或不愿接受中醫(yī)藥服務(wù)的患者列為對(duì)照組，各組200例，兩組患者性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和體質(zhì)量指數(shù)以及血壓水平無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立專檔：社區(qū)高血壓患者分組后，首先簽訂知情同意書，然后分別調(diào)查并填寫兩組患者的一般情況、診治情況、用藥情況、疾病控制情況、行為習(xí)慣情況；填寫干預(yù)前生化檢查結(jié)果、中醫(yī)證候積分表及杜氏高血壓病人生活質(zhì)量量表，一一記錄在社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理專檔中。

1.2.2 健康教育和指導(dǎo)：建檔后，干預(yù)組患者均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，依據(jù)九種體質(zhì)特征對(duì)患者進(jìn)行提問，患者一一作答，最后給予計(jì)算評(píng)分，得出患者體質(zhì)類型，同時(shí)，四診合參，給予中醫(yī)辨證分型[5]。九種體質(zhì)包括平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。高血壓的中醫(yī)辨證分型分為陰虛陽亢型、氣血兩虛型、痰瘀互結(jié)型、腎精虧虛型、腎陽不足型和沖任失調(diào)型。綜合分析患者體質(zhì)類型和辨證結(jié)果，由社區(qū)醫(yī)生發(fā)放有關(guān)高血壓中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方面的宣傳材料，播放中醫(yī)養(yǎng)生保健視頻，開展社區(qū)健康講座，指導(dǎo)患者從情志調(diào)攝、平衡飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)治、順應(yīng)季節(jié)等方面進(jìn)行季節(jié)更替養(yǎng)生。并視患者血壓控制情況，在目前規(guī)范化管理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者采用中藥代茶飲、食療藥膳、耳穴壓豆、穴位按摩、中藥足浴等方法進(jìn)行自我保健，且適當(dāng)使用中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù)，制定個(gè)性化的中醫(yī)健康管理方案[6-7]：①代茶飲：根據(jù)患者證候類型，推薦飲用菊花茶、龍眼紅棗茶、杜仲茶、黑芝麻茶等；②食療藥膳：根據(jù)患者證候類型，介紹葛根粥、桑葚粥、復(fù)元湯、當(dāng)歸燉雞等食療藥膳方；③耳穴壓豆：選取降壓點(diǎn)、降壓溝、肝、高血壓點(diǎn)、皮質(zhì)下等耳穴，將王不留行穴貼置于相應(yīng)耳穴處，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓30-40次，達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。兩耳交替貼壓，3-5天換一次，14天為一個(gè)療程。④體穴按摩：根據(jù)患者證候類型，指導(dǎo)患者選取百會(huì)、足三里、太陽、風(fēng)池、三陰交、豐隆、關(guān)元、氣海、命門、太沖等穴位，用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個(gè)療程；⑤中藥足浴：根據(jù)患者證候類型選用磁石降壓方、法夏三皮湯、杜仲木瓜湯、三藤湯和鄧鐵濤教授“浴足方”，每天兩次泡腳，每次30-40分鐘。2-3周1個(gè)療程。⑥其他：對(duì)頭暈頭痛癥狀嚴(yán)重且血壓居高不下的患者給予耳尖放血療法及配合使用強(qiáng)力定弦片日三次，每次6片口服治療。對(duì)照組依舊采取傳統(tǒng)的規(guī)范化社區(qū)高血壓健康管理方式，不給予任何中醫(yī)藥干預(yù)措施[8]。

表1 兩組患者中醫(yī)健康管理效果對(duì)比

1.2.3 隨訪監(jiān)測：所有患者均采取上門或定點(diǎn)隨訪管理的方式，每3個(gè)月隨訪一次。兩組患者的隨訪內(nèi)容：①掌握血壓動(dòng)態(tài)。測量血壓，并指導(dǎo)患者定期自我血壓監(jiān)測和記錄血壓值，評(píng)估血壓控制情況。②掌握患者臨床癥狀、體質(zhì)量指數(shù)、生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、依從性等的改善情況。并根據(jù)具體情況給予健康指導(dǎo)和適當(dāng)治療。干預(yù)組在規(guī)范治療的同時(shí)給予中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)，包括用四診合參方法對(duì)高血壓患者進(jìn)行證候辨識(shí)；解答中醫(yī)健康咨詢；發(fā)放中醫(yī)運(yùn)動(dòng)、飲食健康教育處方；進(jìn)行生活起居、調(diào)攝情志、合理膳食、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等健康指導(dǎo)；傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民操作的中醫(yī)技術(shù)；導(dǎo)引患者參與高血壓俱樂部、家庭保健員培養(yǎng)、知己健康管理等慢病綜合健康干預(yù)活動(dòng)；合理應(yīng)用中成藥；運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)和方法改善臨床癥狀；結(jié)合病情給予轉(zhuǎn)診建議。對(duì)照組給予常規(guī)的規(guī)范健康指導(dǎo)。③了解遵醫(yī)情況、用藥情況。對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，治療有效的，督促規(guī)律服藥，效果不佳的，調(diào)整用藥方案。④每6個(gè)月進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查。包括血糖、血脂、腎功能、尿蛋白，如出現(xiàn)靶器官損害的可能時(shí)，督促其至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治[9]。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)：隨訪工作結(jié)束后，所有入組患者均填寫干預(yù)后中醫(yī)證候積分表、杜氏高血壓生活質(zhì)量量表、滿意度和知曉程度調(diào)查表。最后，由中心領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組對(duì)1年的高血壓中醫(yī)健康管理工作進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理措施

2.1.1 建檔期：所有參與中醫(yī)健康管理的高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并運(yùn)用四診合參的方法對(duì)患者進(jìn)行證候分型。根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)和辯證分型對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范治療配合個(gè)體化的中醫(yī)健康指導(dǎo)，包括四季養(yǎng)生、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)等。

2.1.2 隨訪期：血壓控制穩(wěn)定者，依舊給予規(guī)范治療配合個(gè)體化的中醫(yī)健康指導(dǎo)。血壓控制不穩(wěn)定者，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)和辯證分型進(jìn)行常用保健方法指導(dǎo)和必要的中醫(yī)藥治療，包括代茶飲、食療藥膳、耳穴壓豆、穴位按摩、中藥足浴、針刺放血等。并視情況提出轉(zhuǎn)診建議。

2.1.3 效果評(píng)價(jià)期：依據(jù)患者血壓曲線圖、滿意度和中醫(yī)保健知識(shí)知曉程度調(diào)查表、干預(yù)前后中醫(yī)證候積分表、杜氏高血壓患者生活質(zhì)量量表對(duì)比結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[10]。

2.2 社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理效果

見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)由生物模式向“社會(huì)-生物-心理”模式轉(zhuǎn)化，對(duì)慢性疾病單純以生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效還很不夠，應(yīng)注重患者生活質(zhì)量的改善。多年來，流村社區(qū)對(duì)高血壓患者始終采取常規(guī)的規(guī)范化健康管理服務(wù)，主要是對(duì)患者的生活方式和危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)；對(duì)血壓監(jiān)測和合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)。往往很多患者血壓控制住了，但是頭暈?zāi)垦！⒁着龊?、水腫乏力、目澀口干等臨床癥狀未能得到緩解，所以患者的生活質(zhì)量并無明顯改善。中醫(yī)講究以人為本，著眼整體調(diào)治，重視攝生保養(yǎng)，中醫(yī)藥療法還可多靶點(diǎn)、多途徑、多部位發(fā)揮作用，在降低血壓的同時(shí)，還兼顧高血壓的其他病理環(huán)節(jié)，對(duì)高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨(dú)特的療效，副作用少，在提高患者生活質(zhì)量方面有潛在優(yōu)勢(shì)。目前，全國正大力開展創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，倡導(dǎo)“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣和使用。流村社區(qū)通過1年的高血壓中醫(yī)健康管理，摸索出一整套中醫(yī)干預(yù)和管理措施，有利于控制患者血壓和緩解臨床癥狀，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)的項(xiàng)目試點(diǎn)單位，流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施1年的中醫(yī)健康管理中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組高血壓患者的血壓控制滿意率、臨床癥狀和生活質(zhì)量改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中醫(yī)健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者的疾病控制具有積極的促進(jìn)作用，社區(qū)開展高血壓中醫(yī)健康管理是提高社區(qū)高血壓人群防治效果的有效途徑。

[1] 張建中,王佑華,盧永屹,等.上海楓林社區(qū)高血壓中西醫(yī)結(jié)合綜合防治效果探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(7):1383-1385.

[2] 潘國平.社區(qū)老年人高血壓病健康管理效果評(píng)估[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(9):24.

[3] 徐浩,陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病的進(jìn)展、難點(diǎn)與對(duì)策[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(1):3-5.

[4] 李法剛.充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,25(11):192.

[5] 鄧澤潭.中醫(yī)藥在社區(qū)服務(wù)中大有可為[J].中國中醫(yī)藥報(bào),2009,第3217期.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范(試行)[S].2011.

[7] 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范[S].2003.

[8] 史慧敏,李富和.北京市昌平區(qū)社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(9B):2963-2966.

[9] 謝海萍,陳清,賴小春.實(shí)施社區(qū)高血壓健康管理的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2):148-149.

[10] 江海濤.高血壓病的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 26(1):29-30.

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