高曉宇

（遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

新活素治療圍生期心肌病引起急性左心衰竭的療效觀察

高曉宇

（遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的 觀察新活素（凍干重組人腦利鈉肽）治療圍生期心肌病引起急性左心衰竭的臨床療效。方法 選擇妊娠晚期確診為圍生期心肌病急性左心衰竭患者4例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組2例，在終止妊娠后予以常規(guī)抗心力衰竭治療；新活素干預(yù)組2例，在終止妊娠，常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用新活素，觀察兩組患者治療后呼吸困難改善情況，尿量，左室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)的變化。結(jié)果 對(duì)比治療24h，48h 和 72h 后患者癥狀改善情況，尿量，左室內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)均明顯改善好于對(duì)照組。結(jié)論 新活素可有效地改善圍生期心肌病患者的心功能。

新活素；圍生期心肌??；急性左心衰竭

圍生期心肌病一般發(fā)生在臨產(chǎn)前3個(gè)月和產(chǎn)后5個(gè)月之間。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要病變?cè)谛募?，表現(xiàn)為心室收縮力減弱和左室射血分?jǐn)?shù)減低，心臟擴(kuò)大，類似擴(kuò)張性心肌病改變。其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，肝腫大，浮腫等心力衰竭癥狀，也可出現(xiàn)心律不齊，體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞體征。孕產(chǎn)婦病死率較高。針對(duì)心力衰竭除了常規(guī)抗心力衰竭治療改善癥狀，提高生活質(zhì)量外，還要有效改善患者預(yù)后。研究表明，腦利鈉肽可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過分激活，同時(shí)有擴(kuò)血管，利尿作用，從神經(jīng)和體液機(jī)制方面防止，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善預(yù)后。本研究旨在觀察新活素對(duì)圍生期心肌病患者并發(fā)急性左心衰竭時(shí)心力衰竭臨床指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)其療效。

表1 兩組資料比較（P＜0.05）

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（P＜0.05）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年10月我院收治的圍生期心肌病并發(fā)急性左心衰竭患者4人，隨機(jī)分組：對(duì)照組2例，平均年齡25歲；新活素組2例，平均年齡27歲。所有入選患者妊娠前均無心臟基礎(chǔ)疾病，已除外其他原因引起的心臟病，通過三級(jí)醫(yī)師查房確保圍生期心肌病診斷無誤。入院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)均＜40%，無嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均按照美國(guó)2005ACC/AHA心力衰竭治療指南給與標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療。包括臥床休息，吸氧，予以足量利尿劑，ACE-I類藥物，合理使用洋地黃等治療措施。新活素組患者在此基礎(chǔ)上加用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)），具體用法為先給負(fù)荷量1.5μg/kg靜脈推注，然后按維持劑量0.0075μg/（kg·min）連續(xù)靜脈泵入72h。同時(shí)記錄兩組患者入院時(shí)一般生命體征，呼吸困難改善情況及治療后每個(gè)24h尿量，用超聲檢查監(jiān)測(cè)患者用藥前及用藥72h后左室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以χ—±s表示，組間比較采獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

3 討 論

重組人腦利鈉肽（rhBNP）奈西立肽是一種內(nèi)源性多肽類激素，是Sudoh于1988年首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，主要由心室分泌。當(dāng)心室壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷增加時(shí)，左心室產(chǎn)生內(nèi)源性激素BNP，可擴(kuò)張動(dòng)，靜脈，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，增加心排血量，而無直接的正性肌力作用，不會(huì)增加心率，也不會(huì)誘發(fā)心律失常。其作用機(jī)制：①通過與血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞表面的腦鈉肽A型受體結(jié)合產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用。②rhBNP可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制醛固酮和血管緊張素的釋放，擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過率，增強(qiáng)鈉的排泄，產(chǎn)生明顯的利尿作用。③重組人腦利鈉肽可減少腎素和醛固酮的分泌，減輕鈉水潴留，降低心臟的前負(fù)荷。④rhBNP可通過對(duì)中樞和外周的交感神經(jīng)的抑制作用，降低交感神經(jīng)激素的活性，降低心肌耗氧，減少心律失常的發(fā)生，改善心室重構(gòu)[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新活素能有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀，增加心力衰竭患者的尿量，同時(shí)可有效改善左室收縮功能。這可能與新活素可以擴(kuò)張容量血管，降低外周血管阻力以及調(diào)節(jié)RASS系統(tǒng)有關(guān)。應(yīng)用新活素可有效改善圍生期心肌病患者的心力衰竭癥狀，縮短住院時(shí)間。但有資料表明應(yīng)用新活素可以發(fā)生低血壓的不良反應(yīng)，減量后血壓可恢復(fù)正常。新活素作為新型抗心力衰竭藥物在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間尚短，對(duì)其是否可降低心力衰竭患者病死率及對(duì)其他器官有無不良反應(yīng)，尚缺乏證據(jù)支持。

[1]朱 文 玲.新 的 抗 心力 衰 竭 藥 物 研 究 進(jìn) 展 [J].中 華 心血管 病 雜 志, 2008,36(增刊):86-93.

R714.7

：B

：1671-8194（2013）10-0248-02