曹廣海 劉翠華* 云 鷹

（1 鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風濕科，河南 鄭州 450000；2 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院兒科，北京 100000）

槐杞黃顆粒對腎病綜合征患兒體液免疫及細胞免疫的臨床觀察

曹廣海1劉翠華1* 云 鷹2

（1 鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風濕科，河南 鄭州 450000；2 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院兒科，北京 100000）

目的 觀察槐杞黃顆粒輔助治療腎病綜合征患兒體液免疫及細胞免疫變化。方法 選擇 2011 年 6 月至 2012 年 6 月住院的腎病綜合征（NS）患兒 32 例，其中男 18 例，女 14 例，年齡 l～ 14 歲，在腎病綜合征一般治療的基礎上加用槐杞黃顆粒，縱向觀察期間感染次數(shù)、體液免疫及細胞免疫、血清白蛋白、24 小時尿蛋白定量的情況。結(jié)果 隨著應用槐杞黃顆粒時間的延長，其在第 6 個月時提高體液免疫和細胞免疫的作用與治療前比較均有顯著差異（P＜ 0.05），而在第 4 個月時槐杞黃顆粒對體液免疫有作用，對細胞免疫無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 槐杞黃顆?？稍鰪姷挚沽?，減少感染次數(shù)，同時在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。

腎病綜合征；槐杞黃顆粒；體液免疫；細胞免疫；縱向觀察

兒童原發(fā)性腎病綜合征（Primary Nephrotic Syndrome PNS）是兒童常見的腎臟疾病之一，目前其發(fā)病機制仍不明確。大多認為其與機體的細胞或體液免疫功能紊亂關(guān)系密切。臨床中我們從調(diào)節(jié)患兒的體液免疫及細胞免疫為出發(fā)點，發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，以益氣養(yǎng)陰型腎病綜合征為研究對象，聯(lián)合槐杞黃顆粒治療NS，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2012年6月住院的腎病綜合征（NS）患兒32例，采納2001年中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組的《小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療》中的診斷標準[1]，其中男18例，女14例；年齡l～14歲，平均5.2歲，在治療腎病綜合征的基礎上加用槐杞黃顆粒。入選的32例病例患兒均除外存在中、重度佝僂病、營養(yǎng)不良、原發(fā)性免疫缺陷病，以及排除嚴重器質(zhì)性疾病及其他腎臟疾病。

1.2 治療方法

入組的32例均為氣陰兩虛型腎病綜合征，中醫(yī)診斷標準采用《中藥新藥I臨床研究指導原則》中的氣陰兩虛型診斷標準[2]：表現(xiàn)為倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，咽干口燥，多食易饑，口渴喜飲，溲赤便秘，舌質(zhì)紅少津，苔薄或花剝苔，脈細數(shù)無力。加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分：槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，商品名為還爾金）。用法用量：＜3歲，一次5g，1日2次，口服；＞3歲，一次10g，1日2次，口服，1個月為1個療程。

1.3 觀測方法

治療前靜脈采血，檢測免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）及淋巴細胞亞群（CD3，CD4，CD8）。治療期間患兒定期門診復診，每1-2個月復查1次免疫球蛋白（IgA，IgM，IgG）及淋巴細胞亞群（CD3，CD4，CD8），直至6個月。并填寫隨訪表，主要隨訪患兒感染的次數(shù)以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

所有檢測指標的測定結(jié)果以χ—±s，用SPSSl3.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 治療前后血清免疫球蛋白比較

治療后血清免疫球蛋白IgA，IgM，IgG均較治療前有增高，但治療后1個月與治療前無顯著性差異（P＞0.05），治療后2個月與治療前也無顯著性差異（P＞0.05），治療后4個月與治療前有顯著性差異（P＜0.05），治療后6個月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），說明應用槐杞黃顆粒4個月后患兒的血清免疫球蛋白開始發(fā)生顯著變化，可能與槐杞黃顆?；罨呢撠燇w液免疫的B細胞需一段時日有關(guān)，而B細胞是體內(nèi)唯一能產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白分子）的細胞。見表1。

表1 治療前后血清免疫球蛋白比較（χ—±s，g/L）

2.2 治療前后淋巴細胞亞群比較

治療后淋巴細胞亞群CD3，CD4，CD4/CD8均有增高，CD8較前下降，但治療后1個月、2個月、4個月與治療前均無顯著性差異（P＞0.05），治療后6個月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），說明槐杞黃顆粒對淋巴細胞亞群的影響較為遲緩，隨著用藥時間和延長，6個月時槐杞黃顆粒才顯示出其對細胞免疫的作用。見表2。

表2 治療前后淋巴細胞亞群比較（χ—±s，%）

2.3 治療前后血清白蛋白及24小時尿蛋白定量的比較

治療后患兒血清白蛋白均明顯增高，24小時尿蛋白定量較前明顯下降，在血清白蛋白方面，治療后1個月、2個月時與治療前有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后4個月、6個月與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；在24小時尿蛋白定量方面，治療后1個月、2個月、4個月、6個月與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.01）；說明槐杞黃顆粒對提高患兒血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。見表3。

2.4 感染次數(shù)及不良反應

入組的32人中患有上呼吸道感染占2例，支氣管炎占1例，其中肺炎1例，因復發(fā)再次住院。僅有1例患兒因年齡小，服藥困難，服藥后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，可自行緩解。

3 討 論

NS發(fā)病機理尚不明確，但多數(shù)認為與機患者機體免疫功能紊亂有關(guān)。感染是NS最常見的并發(fā)癥[3]，主要與患者本身機體免疫功能低下，長期應用激素，抑制機體的細胞免疫和體液免疫有關(guān)。由于大劑量激素引起患者出現(xiàn)五心煩熱、心悸失眠、頭暈耳鳴、口燥咽干、舌質(zhì)紅少苔或無苔、脈細數(shù)等陰虛火旺的表現(xiàn)，此時若給予滋陰中藥，可減輕激素引起的陰虛火旺癥，從而減少不良反應的發(fā)生，改善患者機體的整體狀態(tài)，提高其療效。隨著病史的延長，在激素減量的過程中，患兒往往表現(xiàn)為疲倦乏力、氣短懶言、舌質(zhì)淡、脈細無力等氣虛見證，如加用益氣養(yǎng)陰中藥則可明顯地減輕以上癥狀，我們?nèi)脒x的病例均為氣陰兩虛型腎病綜合征，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，益氣養(yǎng)陰為其基本治法，取得了良好的效果，槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精3味中藥組成，槐耳即槐樹生長的木耳，性味苦、辛、平，可提氣，益力，祛風，除瘀；枸杞子及黃精兩藥味甘而均性平，擅于滋陰而又益氣，共為臣藥?；倍谝鏆猓坭阶悠谧剃?，黃精氣陰并補，三藥合用，使補氣而不致滯氣，養(yǎng)陰而不過于滋膩。本方雖藥三味，但卻入五臟，能益五臟之精氣，滋臟腑之精津，使難治性氣陰兩虛型腎病綜合征具有照顧全面、強壯補養(yǎng)之功效，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

表3 治療前后血清白蛋白及24小時尿蛋白定量的比較（χ—±s）

機體負責體液免疫的主要是B細胞，而負責細胞免疫的則是T細胞。B細胞又是體內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生免疫球蛋白分子抗體的細胞，在正常人外周血中大部分B細胞可同時表達sIgM和sIgD，只有少數(shù)B細胞表達sIgG、sIgA或sIgE。sIg是區(qū)別B細胞的主要特征，成熟的B細胞被相應抗原，或者多克隆刺激劑刺激后形成活化的B細胞，而后發(fā)生增殖和分化，在此過程中，使膜結(jié)合的Ig水平逐漸降低，而分泌型的Ig則逐漸增加。現(xiàn)代醫(yī)學研究槐杞黃顆粒的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，它是由6個單糖結(jié)合l8種氨基酸而組成的一種結(jié)合蛋白。其調(diào)節(jié)免疫作用機制是激活巨噬細胞或中性粒細胞，并激活自然殺傷細胞，促進T淋巴細胞的分裂、增殖 、成熟、分化，調(diào)整抑制性T細胞與輔助性T細胞的比例，達到增強體液免疫，誘導產(chǎn)生α及γ干擾素，通過產(chǎn)生如白細胞介素-2、NK細胞激活因子等，進一步激活免疫細胞發(fā)揮作用[4]。

總之，細胞免疫和體液免疫密切相關(guān)，在細胞免疫中起主要作用的T淋巴細胞，在體液免疫中發(fā)揮連接作用，表達抗原到B淋巴細胞，使負責體液免疫的B淋巴細胞發(fā)揮作用。本課題提示應用槐杞黃顆粒時，在提高患兒體液免疫及細胞免疫方面，隨著服用時間的延長，開始發(fā)揮明顯療效，從減少腎病感染次數(shù)，增強患兒的抵抗力，而在第4個月時槐杞黃顆粒對體液免疫有作用，對細胞免疫無統(tǒng)計學意義。同時在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。

[l]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749.

[2]鄭 筱 萸.中藥 新 藥 臨床 研 究 指導原則[M].北 京:中國醫(yī) 藥 科 技出版社,2002:234-236.

[3]董 晨,高 莉 莉,趙 彤.腎 病 綜 合 征 患兒 血IgG與尿 蛋白變化的分析[J].徐州醫(yī)學院學報,2007,27(7):457-459.

[4]李建 紅.槐 杞黃顆 粒 治療小兒 哮 喘 和反 復呼 吸 道 感 染 的 療 效 觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報,2008,18(4):63-64.

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：1671-8194（2013）10-0277-02

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