樊 燁 鄧 超 余紅霞

（修水縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 修水 332400）

雷公藤多苷及福辛普利聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病的臨床價(jià)值

樊 燁 鄧 超 余紅霞

（修水縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 修水 332400）

目的探討雷公藤多苷及福辛普利聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病的臨床價(jià)值。方法本次臨床研究以2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例IgA腎病患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)分組法將其分為A、B、C三組，分別接受福辛普利、雷公藤多苷以及聯(lián)合治療，對(duì)比分析三組患者的臨床治療效果。結(jié)果C組患者臨床治療有效率、不同病理類型療效以及生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于A、B組患者，三組患者臨床療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論本次臨床研究結(jié)果說明，雷公藤多苷聯(lián)合福辛普利治療IgA腎病，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

雷公藤多苷；福辛普利；IgA腎病

現(xiàn)階段，IgA腎病臨床治療的主要目標(biāo)在于控制腎病發(fā)展、避免腎臟纖維化以及降低尿蛋白。福辛普利聯(lián)合雷公藤多苷治療IgA腎病具有較為滿意的臨床療效，然而其前瞻性的臨床研究資料仍然較為缺乏[1]。本次臨床研究對(duì)雷公藤多苷及福辛普利聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例IgA腎病患者為觀察對(duì)象，男性35例，女性25例，患者年齡范圍在28～72歲，平均年齡為（52.3±12.1）歲。通過隨機(jī)分組法將所有患者劃分為A、B、C三組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者口服10～20mg福辛普利，每天用藥1次；B組患者飯后口服20mg雷公藤多苷，每天用藥3次，對(duì)于并發(fā)高血壓的患者，需加用30至60mg硝苯地平控釋片，每天口服1次；C組患者接受雷公藤多苷聯(lián)合福辛普利治療，用量和用法與A、B兩組患者相同。

臨床治療過程中若患者發(fā)生下述情況，則需停止用藥或適當(dāng)減量：第一，發(fā)生低血壓反應(yīng)時(shí)，降低福辛普利用量；血肌酐大于基礎(chǔ)值50%或出現(xiàn)明顯刺激性咳嗽時(shí)，停止用藥；第二，并發(fā)感染；第三，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L；第四，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶提高到正常水平的3倍以上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療前后尿蛋白定量降低量超過75%；有效，指患者臨床治療前后尿蛋白定量降低量在50%～75%之間；無效，指患者臨床治療前后尿蛋白定量降低量不足50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（χ—± s）表示計(jì)量資料，單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)

C組患者Sre、Alb和24h尿蛋白定量等生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于A、B組患者，三組患者生化指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 病理類型

不同類型IgA腎病患者臨床癥狀均有所改善，其中，系膜增生性IgA患者治療有效率顯著優(yōu)于局灶增生性IgA患者，兩種類型患者臨床療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表2所示。

表2 不同病理類型患者臨床療效對(duì)比分析[n/%]

2.3 臨床療效

C組患者治療的總有效率顯著優(yōu)于A、B組患者，三組患者臨床療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表3所示。

表3 三組患者臨床療效對(duì)比分析[n/%]

3 討 論

系膜增生性IgA腎病的發(fā)病機(jī)制通常表現(xiàn)為基質(zhì)和系膜細(xì)胞增生，局灶增生性IgA腎病的發(fā)病機(jī)制不僅具有上述病理表現(xiàn)，而且表現(xiàn)為嗜復(fù)紅蛋白沉積合并腎小球局灶階段增加，兩種類型的IgA腎病均存在腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤和腎小管損傷癥狀，或是程度不同的間質(zhì)纖維化癥狀[3]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，雷公藤多苷能夠抑制IL-2的形成，加速T細(xì)胞凋亡，同時(shí)對(duì)T細(xì)胞增殖和細(xì)胞核因素κB起到抑制作用，因而能夠顯著影響腎臟固有細(xì)胞的功能。福辛普利則不僅具有減少蛋白尿、降低腎小球?yàn)V過率、降低血壓的作用，而且能夠抑制TGF-β表達(dá)，降低NF-κB活性，抑制血管緊張素-腎臟腎素系統(tǒng)。由此可見，雷公藤多苷聯(lián)合福辛普利治療IgA腎病，一方面具有降低蛋白尿和免疫抑制作用，另一方面，還能夠?qū)δI臟細(xì)胞外基質(zhì)和固有細(xì)胞分泌細(xì)胞因子具有抑制作用，這也是兩藥連用減輕腎組織纖維化癥狀的主要原因。

[1] 黃朝興,徐玉蘭,許菲菲.IgA腎病520例臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):23-25.

[2] 石詠軍,劉冠賢,鐘家浩,等.中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療腎病綜合征型IgA腎病的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6 (1):20-22.

[3] 王海濤,王寅,羅正茂,等.小劑量尿激酶聯(lián)合福辛普利和來氟米特治療中重型IgA腎病的臨床研究[J].中國綜合臨床,2012,28 (5):455-458.

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1671-8194（2013）11-0154-02