尚英杰 陳 勇 喻朋輝

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450000）

腎嫌色細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷

尚英杰 陳 勇 喻朋輝

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腎嫌色細(xì)胞癌的 CT 征象，提高影像對本病的診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的 10 例腎臟嫌色細(xì)胞癌，同腎臟其它細(xì)胞癌進(jìn)行比較，分析腫瘤的大小、形態(tài)、部位、密度、強(qiáng)化方式及邊界等特征。結(jié)果 10 例腎嫌色細(xì)胞癌中左腎 6 例，右腎 4 例；腫塊直徑 2.1～11.5cm，平均 5.8cm；腫塊邊緣均較清晰，呈均勻等或稍低密度，2 例內(nèi)部可見小點狀鈣化樣稍高密度影；在強(qiáng)化程度上呈較明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)，在強(qiáng)化均勻度上 8 例較強(qiáng)化密度較均勻，2 例強(qiáng)化內(nèi)部可見小斑點狀低強(qiáng)化密度區(qū)。結(jié)論 腎嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征，綜合分析其影像表現(xiàn)，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。

腎癌；腎嫌色細(xì)胞癌；CT

腎嫌色細(xì)胞癌（chromophobe renal cell carcinoma CRCC）是腎癌中不常見的一種類型，由于腎嫌色細(xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤，對于早期腫瘤，特別是瘤體較小者可以行腎部分切除術(shù)[1]。因此，術(shù)前的準(zhǔn)確診斷能夠為臨床的進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的腎臟嫌色細(xì)胞癌10例，總結(jié)分析其影像表現(xiàn)，旨在提高其術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年至2012年的10例腎臟嫌色細(xì)胞癌患者，男6例，女4例，年齡35-76歲，平均年齡54.2歲。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，主要為體檢發(fā)現(xiàn)患者6例，3例患者表現(xiàn)為腰背部酸脹感，無痛肉眼血尿1例，病史2個月～3年不等。

1.2 檢查方法

采用何蘭philips 16層螺旋CT，掃描方法包括腎臟常規(guī)平掃和多期增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括全腎。CT掃描參數(shù)：峰值管電壓為120KV，曝光量為250mAs，螺距1，層厚2mm，層間距2mm。對比劑采用碘普羅胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，300mgI/mL），注射采用Meorao高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以3～4mL/s的流速注射80～100mL。掃描時患者在平靜呼吸下屏氣后掃描。增強(qiáng)掃描采用時間法，注射造影劑后27～30s啟動掃描，靜脈期為注射造影劑后60～70s掃描，延遲期為注射造影劑后3～5min掃描。

2 結(jié) 果

表1 10例腎嫌色細(xì)胞癌患者的CT影像表現(xiàn)

腎嫌色細(xì)胞癌10例，左腎6例，右腎4例；腫塊直徑2.1～11.5cm，平均5.8cm。形態(tài)上腫塊呈圓形或橢圓形，病變中心大部位于腎髓質(zhì)區(qū)，向周緣呈膨脹樣生長，腫塊邊緣均相對清晰，與腎組織分界尚清楚，部分邊緣可見條弧形受壓的腎皮質(zhì)影；部分腎盞腎盂受壓變形，部分可向外生長。病變密度平掃呈均勻等或稍低密度，密度一般較均勻，2例內(nèi)部可見小點狀鈣化；多期增強(qiáng)掃描病變呈中度明顯強(qiáng)化，大部病變強(qiáng)化密度較均勻，10例中2例可見強(qiáng)化內(nèi)部小斑點狀低強(qiáng)化密度區(qū)；動脈期強(qiáng)化密度明顯低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化密度，靜脈期強(qiáng)化密度低于腎髓質(zhì)，較動脈期強(qiáng)化密度減低，延遲期強(qiáng)化密度與靜脈期類似，總體強(qiáng)化方式呈類似平臺型強(qiáng)化。10例腎嫌色細(xì)胞癌患者的CT影像表現(xiàn)見表1。

3 討 論

腎嫌色細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌中的一種比較少見的亞型，是一類具有低度惡性潛能的腫瘤。由Thoenes等于1985年首次將其概念提出，并將其作為腎細(xì)胞癌的獨立亞型[2]，其發(fā)病率約占全部腎細(xì)胞癌的5%左右。2004年世界衛(wèi)生組織新標(biāo)準(zhǔn)把腎癌分為11個亞型，包括腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌、多房囊性腎癌等；腎嫌色細(xì)胞癌是其中的一種具有低度惡性潛能的腫瘤。Cindolo等[3]對104例腎嫌色細(xì)胞癌患者術(shù)后觀察，其5年生存率為81%，而其中死亡中的13%與腎嫌色細(xì)胞癌無關(guān)。因此，提高腎嫌色細(xì)胞癌的術(shù)前影像診斷準(zhǔn)確率，能夠為臨床的診治方案及預(yù)后評價提供指導(dǎo)。

3.1 腎嫌色細(xì)胞癌的臨床與病理

腎嫌色細(xì)胞癌的發(fā)病年齡多在50歲以上，男女發(fā)病率無明顯差異；臨床表現(xiàn)無明顯特異性，多數(shù)患者體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟占位，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部脹痛不適或肉眼血尿。

腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集合小管上皮的暗細(xì)胞[4]，其在組織學(xué)上可分為透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型兩種亞型，腫瘤一般呈實性結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較均勻，切面大多為灰黃色，均質(zhì)性，腫瘤主要由體積較大的多角形嫌色細(xì)胞構(gòu)成，在鏡下的突出特點是嫌色細(xì)胞膜清晰，類似植物細(xì)胞壁；胞質(zhì)呈淺嗜伊紅色細(xì)顆粒狀，是由于胞質(zhì)內(nèi)含有大量的小泡造成的，此小泡為嫌色細(xì)胞癌特有；細(xì)胞核皺縮似葡萄干，無明顯核仁，可見明顯的核周空暈；一部分細(xì)胞較小，細(xì)胞質(zhì)嗜酸，細(xì)胞質(zhì)Hale膠體鐵染色陽性。

3.2 腎嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)

腎嫌色細(xì)胞癌影像表現(xiàn)主要位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，病變呈圓形或橢圓形，可有假包膜，膨脹樣生長，腫瘤較大時可不同程度突出于腎輪廓之外，密度較均勻，鈣化可見，壞死、出血少見，本研究僅見2例鈣化，2例增強(qiáng)后可見低強(qiáng)化壞死區(qū)，腫瘤一般無瘤周、腎周血管侵犯，亦未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與以往文獻(xiàn)報道相符。但在強(qiáng)化方式上，同部分文獻(xiàn)報道病變呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化方式不同[5-7]，本研究顯示病變動脈期呈中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì)，于靜脈期強(qiáng)化密度值可見減低，延遲期強(qiáng)化密度同靜脈期類似，強(qiáng)化總體方式類似于緩降的平臺型；且本研究在強(qiáng)化的平均CT值上同以往文獻(xiàn)報道高約20～30HU，推測可能與本研究造影劑注射速率快（4mL/s）有關(guān)。另外部分嫌色細(xì)胞癌腫瘤中央亦可出現(xiàn)星形瘢痕，且腫瘤越大其發(fā)生率越高，推測可能主要是由于腫瘤生長緩慢長期缺血所致[8]。

3.3 腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷

腎嫌色細(xì)胞癌需與腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、少脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤等病變鑒別。①腎透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌：腎透明細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，平掃多呈混雜密度，增強(qiáng)掃描呈明顯“快進(jìn)快出”的高富血供強(qiáng)化方式，動脈期強(qiáng)化類似腎皮質(zhì)，且容易出現(xiàn)腎組織、腎周及血管侵犯。腎乳頭狀癌大多與嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化程度相似，但其壞死、囊變概率明顯高于后者，也容易發(fā)生周緣腎組織的侵犯。②腎嗜酸細(xì)胞腺瘤：是腎臟少見的良性腫瘤，在大體形態(tài)及質(zhì)地上與腎嫌色細(xì)胞癌相似，病理及免疫表型亦有重疊，在強(qiáng)化方式上與嫌色細(xì)胞癌也類似，有時二者難以鑒別，確診需依賴病理。兩者的鑒別點主要是嗜酸細(xì)胞腺瘤中央的纖維星形瘢痕較嫌色細(xì)胞癌多，史玉振等[9]認(rèn)為當(dāng)腫瘤平掃呈等或稍高密度、有鈣化、增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化并見中央星狀瘢痕時，可以提示腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。③少脂肪成份的腎血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤一般多位于腎皮質(zhì)區(qū)，病灶多明顯較嫌色細(xì)胞癌小，而嫌色細(xì)胞癌多位于腎髓質(zhì)區(qū)，病變較大；血管平滑肌脂肪瘤增強(qiáng)較嫌色細(xì)胞癌強(qiáng)化明顯，但有時兩者難以鑒別，找到病灶內(nèi)的脂肪有助于二者的鑒別。④其他：集合管癌惡性程度較高，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，呈浸潤性生長，較早發(fā)生腎實質(zhì)及腎周侵犯，常見淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎淋巴瘤是腎淋巴系統(tǒng)惡性增殖性病變，臨床可有低熱、消瘦等癥狀，多輕度強(qiáng)化，邊界欠清，伴有局部淋巴結(jié)腫大。

總結(jié)，當(dāng)腫瘤位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，膨脹性生長，病灶體積較大，邊界較清，平掃呈均勻等或稍低密度，增強(qiáng)呈中度較均勻強(qiáng)化，可以提示腎嫌色細(xì)胞癌。腎臟嫌色細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，尤其是多期增強(qiáng)掃描，可以為臨床的進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。

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[3]Cindolo L,de la Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases from multicenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

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