韋廣粵 富學(xué)林 李作興 蔣崇飛 王蘇芳

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

急診中青年人昏迷病因分析

韋廣粵 富學(xué)林 李作興 蔣崇飛 王蘇芳

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

目的 探討急診中青年昏迷患者的病因構(gòu)成。方法 對(duì) 170 例急診中青年昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中青年昏迷患者的主要病因?yàn)楦鞣N外源性中毒，其次為嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦血管意外、糖代謝異常。結(jié)論 急診中青年昏迷患者，病因復(fù)雜，常涉及多學(xué)科、多病種，盡早明確病因，及時(shí)針對(duì)病因治療。

中青年人；昏迷；病因

昏迷是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一[1]，若不及時(shí)診治可致死亡?，F(xiàn)對(duì)我院170例急診中青年昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高臨床診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

170例昏迷患者，男107例，女63例，年齡段18～59歲。發(fā)病至就診時(shí)間10min～12h.依據(jù)Glasgow 評(píng)分[2]，淺昏迷89例，中度昏迷46例，重度昏迷35例。

1.2 方法

患者均被抬送就診或“120”出診接回，根據(jù)患者臨床癥狀及體征、昏迷程度以及輔助檢查（快速血糖測(cè)定、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，心肌酶、血氨、血?dú)夥治?、心電圖、X線、CT等檢查）進(jìn)一步明確診斷。

2 結(jié) 果

昏迷原因主要構(gòu)成為各種外源性中毒共79例，占46.5%，其次為嚴(yán)重創(chuàng)傷41例，占24.1%，急性腦血管意外28例（占16.5%），糖尿病及低血糖昏迷15例（占8.8%），詳見(jiàn)表1。

表1 170例中青年昏迷患者病因構(gòu)成

3 討 論

昏迷是腦功能受到高度抑制所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙[3,4]。本研究顯示，中青年昏迷最常見(jiàn)的原因?yàn)橥庠葱灾卸?，其次是?yán)重創(chuàng)傷、急性腦血管意外、血糖代謝異常。

3.1 外源性中毒占首位（46.5%）是中青年昏迷患者主要病因[5]，其中又以酒精中毒比例較高，本組中急性酒精中毒占中毒總數(shù)的57.0%。酒精對(duì)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)具有強(qiáng)烈的抑制作用，急性酒中毒患者往往有明確的飲酒史，診斷不難[6]。我科誤診3例酒精中毒合并顱內(nèi)出血昏迷患者，1例為顱骨多發(fā)骨折致顱內(nèi)出血，2例考慮為酗酒后高血壓性腦出血，嚴(yán)重酒精中毒昏迷患者或者酒精中毒治療效果不佳時(shí)必須頭顱CT檢查。麻醉鎮(zhèn)靜藥中毒，占中毒總數(shù)的19.0 %，以35歲以下青年為主，有毒品及藥物接觸史，肢體淺靜脈有多處針眼，意識(shí)障礙，呼吸抑制，胃液或嘔吐物檢出藥物成分，診斷不難。此類中毒昏迷，若病史不詳，診斷比較困難。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷，占中毒總數(shù)16.5%，由于注意防護(hù)措施，生產(chǎn)使用中毒者少，因感情、家庭挫折，心理承受能力差，服毒自殺者多，女性多見(jiàn)，有農(nóng)藥接觸史，呼出氣有蒜味，瞳孔針尖樣縮小，大汗，流延、肌顫，膽堿脂酶下降，診斷不難。一氧化碳中毒昏迷，占中毒總數(shù)7.6%，這類患者多無(wú)安全常識(shí)，大多發(fā)生在冬春季節(jié)，室內(nèi)使用煤氣熱水器加上通風(fēng)不良所致，有同室人發(fā)病，皮膚黏膜可呈“櫻桃紅色“，碳氧血紅蛋白陽(yáng)性，診斷不難。中毒導(dǎo)致昏迷的患者在就診時(shí)，如果病史不詳或臨床表現(xiàn)不明顯時(shí)，往往診斷較難，建議首先要考慮外源性中毒。

3.2 其次為嚴(yán)重創(chuàng)傷致顱腦損傷昏迷，以交通傷為主[7]，其次為墜落傷，有明顯外傷史，加上頭顱CT檢查，診斷不難。

3.3 腦血管病為第三位，以出血性腦血管病為主，中青年常見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形破裂所致，有研究表明，無(wú)論缺血性還是出血性腦卒中都與高血壓密切相關(guān)[8]。腦出血比腦梗死更容易出現(xiàn)昏迷，且昏迷程度重，病死率高。

3.4 中青年昏迷患者因糖尿病及低血糖性昏迷者不多，本組資料僅占

8.8 %。糖尿病昏迷，有糖尿病史，飲食不控制，藥物用量不當(dāng)，感染、應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)，檢測(cè)血糖尿糖增高，可明確診斷；中青年人低血糖昏迷10例患者昏迷前常有低血糖表現(xiàn)，如血糖進(jìn)一步急劇下降，出現(xiàn)抽搐或偏癱、昏迷，靜脈推注高滲糖后明顯緩解，可明確診斷。強(qiáng)調(diào)昏迷患者，特別是無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者，必須常規(guī)進(jìn)行快速血糖測(cè)定[9]。現(xiàn)在不少臨床醫(yī)師，對(duì)昏迷患者第一時(shí)間就是頭顱CT，這是個(gè)誤區(qū)，我們對(duì)所有昏迷患者，首先常規(guī)快速血糖測(cè)定，排除高血糖或低血糖引起的昏迷后，其次才是頭顱CT及進(jìn)一步病因檢查，避免不必要的CT檢查，值得探討。

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