文丨羅勇（金堂縣第一人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院）

在放射科的腦血管項(xiàng)目檢查上，有著眾多檢查手段，包括部血管超聲、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及血管壁高分辨MR等等。這些項(xiàng)目除了都有較好的檢查效果外，其共同特點(diǎn)還同時(shí)包括無(wú)創(chuàng)檢查。而腦血管造影則是一種有創(chuàng)檢查，即便如此腦血管造影依然被認(rèn)為是腦血管成像的金標(biāo)準(zhǔn)，那么其和CT腦血管成像有什么區(qū)別呢？

有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的區(qū)別

首先對(duì)于CT腦血管成像和造影的區(qū)別來(lái)說(shuō)，最明顯的一個(gè)區(qū)別就是有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)傷的區(qū)別。腦血管造影檢查是指利用含碘的造影劑通過(guò)導(dǎo)管注入血管內(nèi)，讓腦血管顯影。然后再利用DSA快速攝片和相片來(lái)清晰顯示腦血管形態(tài)，對(duì)一些腦血管疾病更好地診斷。目前腦血管造影檢查是較為先進(jìn)的腦血管診療方法，是腦血管有關(guān)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腦血管造影作為一種有創(chuàng)檢查，在檢查過(guò)程中相當(dāng)于做了一個(gè)手術(shù)，并且患者還需要住院。但是在腦血管造影過(guò)程中，造影劑用量往往會(huì)很少，并且濃度也比較低，并不會(huì)發(fā)生其他的過(guò)敏反應(yīng)。而且診斷過(guò)程中也可以進(jìn)行其他的介入治療。而CT血管成像在檢查上就相當(dāng)于是一個(gè)增強(qiáng)檢查，通過(guò)周圍靜脈快速注入造影劑以后，在CT下經(jīng)過(guò)快速的薄層掃描，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的重建后得到血管圖像。CT腦血管成像主要用于一些身體的大血管，是無(wú)創(chuàng)檢查，并不需要患者住院，但是會(huì)存在一定的偽造影?？傊瓹T腦血管成像和造影的明顯區(qū)別就在于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的區(qū)別。

清晰度上的差別

其次在清晰度上CT腦血管成像和造影也有著區(qū)別。腦血管造影不僅可以對(duì)患者血管本身的形態(tài)進(jìn)行很好展示，對(duì)一些擴(kuò)張畸形、痙攣、狹窄、血管閉塞、出血等都進(jìn)行真實(shí)反應(yīng)。同時(shí)在檢查過(guò)程中還可以根據(jù)血管位置的變化，來(lái)確定血管內(nèi)有無(wú)占位的情況。所以腦血管造影在疾病診斷的準(zhǔn)確性以及圖像清晰度上，有著明顯的優(yōu)勢(shì)。而近些年來(lái)隨著核磁共振和CT技術(shù)的發(fā)展，一些多排的CT血管成像檢查效果已經(jīng)很接近腦血管造影了。比如在一些顱內(nèi)占位性病變或者是周圍血管病變的檢查上，CT腦血管成像就有著較多的應(yīng)用。然后即便這樣，也不能對(duì)腦血管造影檢查做到真正替代，在一些成像細(xì)微之處上，仍然會(huì)有著清晰度的差別。比如針對(duì)一些蛛網(wǎng)膜下出血的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者是血管畸形所導(dǎo)致的。而如果動(dòng)脈瘤的直徑較小，CT腦血管成像就有可能無(wú)法顯示，一旦產(chǎn)生漏診的話，就會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。為了在這類患者的疾病檢查上，為了做到明確診斷，確保治療過(guò)程中的萬(wàn)無(wú)一失，就需要作腦血管造影，腦血管造影在實(shí)際檢查上就可以對(duì)是屬于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤還是血管畸形等原因進(jìn)行具體明確。同時(shí)還可以進(jìn)一步地對(duì)動(dòng)脈瘤部位、大小以及數(shù)量，或者是血管畸形的部位、供血、形狀以及側(cè)支循環(huán)等情況進(jìn)行很好顯現(xiàn)，為疾病治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

使用情況上的差別

目前CT腦血管成像在檢查結(jié)果上很接近腦血管造影，并且加上其無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，更容易被患者所接受，但在一些重要情況下，仍不能替代腦血管造影。而且腦血管造影作為一種有創(chuàng)傷的檢查，對(duì)于一些特殊患者不完全適用，所以這種使用情況上的區(qū)別，也是腦血管造影和CT腦血管成像的重要區(qū)別，這種使用情境下的區(qū)別，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先不是每個(gè)患者在懷疑腦血管病變的時(shí)候，都要進(jìn)行腦血管造影檢查，只有在符合一定條件下進(jìn)行腦血管造影，才能更好地發(fā)揮出腦血管造影的價(jià)值。一是顱內(nèi)的血管病變性質(zhì)不明時(shí)，為了明確某種診斷或者排除相關(guān)診斷，或者是經(jīng)過(guò)CT腦血管成像檢查發(fā)現(xiàn)可能存在血管狹窄、血管閉塞以及血管畸形等情況后，就要進(jìn)行腦血管造影檢查來(lái)深入診斷。二是當(dāng)一些患者的顱內(nèi)血管疾病需要進(jìn)行有關(guān)手術(shù)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者是血管夾層上的病變后，為了進(jìn)一步深入治療，也需要腦血管造影結(jié)果作為依據(jù)。三是在一些腦血管疾病治療后的隨訪上，比如一些臨床動(dòng)脈瘤和血管狹窄在經(jīng)過(guò)有關(guān)治療以后，需要對(duì)治療后的病變進(jìn)行觀察，包括治愈、穩(wěn)定、進(jìn)展以及復(fù)發(fā)等，都需要進(jìn)行腦血管造成檢查才能最終明確。

腦血管造影的危害性

腦血管造影是否有危害，是腦血管檢查過(guò)程中患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題。嚴(yán)格來(lái)講腦血管造影是一個(gè)小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，因?yàn)槟X血管造影并不會(huì)直接處理病變，導(dǎo)管到達(dá)位置離病灶還會(huì)有一定的距離，但是同時(shí)只要有創(chuàng)傷也就有可能會(huì)具有風(fēng)險(xiǎn)。而腦血管造成最常見(jiàn)的神經(jīng)性并發(fā)癥則是缺血性事件，而較少的神經(jīng)并發(fā)癥狀也包括短暫性皮質(zhì)盲以及健忘等?？傮w來(lái)講，腦血管造影的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較低，非永久性的為0.8%，而永久性的則為0.07%。換言之，一萬(wàn)個(gè)接受腦血管造影檢查的患者，有7個(gè)有可能會(huì)出現(xiàn)永久性的神經(jīng)障礙?？傊?，在檢查選擇上需要慎重。

綜上所述，CT腦血管成像和腦血管造影作為診療有關(guān)腦血管疾病時(shí)運(yùn)用到的重要手段，在有無(wú)創(chuàng)傷、成像清晰度以及使用情況上都有著明顯差別。雖然腦血管造影是有創(chuàng)檢查，并且也有著一定造成身體危害的隱患，但是在一些情況下仍有著獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，是腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。