原忠偉 馬忠良 李衛(wèi)東

（丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

依托咪酯復(fù)合布托非諾與復(fù)合地佐辛在無(wú)痛人流手術(shù)中的效果對(duì)比

原忠偉 馬忠良 李衛(wèi)東

（丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

目的 對(duì)比依托咪酯復(fù)合布托非諾與復(fù)合地佐辛在無(wú)痛人流手術(shù)中的效果對(duì)比。方法 選取本院 2011 年 9 月至 2011 年 12 月接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦共 100 例，隨機(jī)分為兩組，布托非諾組和地佐辛組，兩組均使用依托咪酯麻醉，布托非諾組使用布托非諾鎮(zhèn)痛，地佐辛組使用地佐辛鎮(zhèn)痛，記錄患者的生命體征變化以及術(shù)中鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后的離院時(shí)間。結(jié)果 使用依托咪酯復(fù)合布托非諾組患者及復(fù)合地佐辛組的患者的生命體征波動(dòng)均不大。兩組的鎮(zhèn)定躁動(dòng)評(píng)分無(wú)顯著性差異，麻醉效果基本相同。麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間上也基本相同。結(jié)論 依托咪酯復(fù)合布托非諾或復(fù)合地佐辛配合無(wú)痛人流手術(shù)，均能提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制，是一種安全有效的靜脈麻醉方法。

無(wú)痛人流；依托咪酯；布托非諾；地佐辛

依托咪酯為短效靜脈全麻藥，可用于門(mén)診短小手術(shù)的麻醉，依托咪酯為目前無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的主要用藥[1,2]。但其鎮(zhèn)痛效果較差。我們將依托咪酯分別與布托啡諾及地佐辛配伍，目的是為了探討依托咪酯復(fù)合布托啡諾或地佐辛用于無(wú)痛人流技術(shù)的臨床適用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例孕40～80d，自愿要求行無(wú)痛人流的孕婦，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量45～75k，年齡在18～40歲。2組患者年齡、孕期和體質(zhì)量均無(wú)顯著性差異。所有人工流產(chǎn)患者均無(wú)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，在簽署必要的麻醉知情同意書(shū)和離院告知注意事項(xiàng)后，隨機(jī)分為2組：依托咪酯+布托非諾（Ⅰ組）、依托咪酯+地佐辛（Ⅱ組）。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè)

常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血壓、心率等指標(biāo)術(shù)前檢查。禁食水8h。監(jiān)測(cè)MAP、SpO2、HR。Ⅰ組靜脈推注布托非諾0.01mg/kg依托咪酯0.2mg/kg；Ⅱ組靜脈推注地佐辛0.08mg/kg依托咪酯0.2mg/kg，90s左右推完。如發(fā)生肢體活動(dòng)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及機(jī)體反應(yīng)決定是否追加給藥。酌情追加依托咪酯首次量的1/3～1/4。觀察并記錄術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)的情況，并予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)記錄：平均壓、心率、和血氧飽和度。無(wú)創(chuàng)血壓設(shè)置間隔為1min必要時(shí)自動(dòng)測(cè)量或手動(dòng)測(cè)量；誘導(dǎo)給藥至意識(shí)消失、睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，能開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間。術(shù)中記錄體動(dòng)發(fā)生率、血壓心率發(fā)生的變化。術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（患者睜眼時(shí)間）及能基本正常行走時(shí)間即離院時(shí)間；用對(duì)術(shù)中知曉和疼痛的主觀感受來(lái)定義患者滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

以下幾組數(shù)據(jù)相比較均為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2術(shù)前與術(shù)中比較(n=50) (χ—±s)

表2 兩組組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（n=50）

表2 兩組組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較（n=50）

注：P＞0.05兩組數(shù)據(jù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 非常滿(mǎn)意( % ) 一般( % ) 不滿(mǎn)意( % ) 有效率( % )Ⅰ組 4 9 ( 9 8 ) 1 ( 2 ) 0 1 0 0Ⅱ組 5 0 ( 1 0 0 ) 0 0 1 0 0

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間比較（n=50）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間比較（n=50）

注：P＞0.05兩組數(shù)據(jù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 入睡時(shí)間( s ) 蘇醒時(shí)間( m i n ) 離院時(shí)間( m i n )Ⅰ組 1 2 ± 2 . 5 2 ± 1 . 0 1 3 0 ± 5 . 5Ⅱ組 1 3 ± 2 . 7 2 ± 1 . 1 4 3 0 ± 4 . 3

3 討 論

人流手術(shù)本身給患者帶來(lái)的身體上的疼痛、心理上的創(chuàng)傷是人流手術(shù)的較大負(fù)面影響，從而延誤診斷和治療；隨著麻醉藥品與麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展更新，無(wú)痛技術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用，依托咪酯無(wú)疑是其中的佼佼者。依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速，對(duì)循環(huán)、呼吸影響小等優(yōu)點(diǎn)，誘導(dǎo)劑量可使動(dòng)脈壓輕度下降，對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)冠脈有輕度擴(kuò)張作用，但依托咪酯本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，必須復(fù)合少量新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥如地佐辛、布托諾才能達(dá)到無(wú)痛，更好的保障人流手術(shù)順利進(jìn)行的目的[3-5]。本文結(jié)果顯示依托咪酯復(fù)合布托啡諾或地佐辛麻醉效果好，蘇醒迅速而完全，循環(huán)、呼吸抑制輕微，絕大部份患者BP、HR、SpO2指標(biāo)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，離院時(shí)間較短，患者容易接受，滿(mǎn)意度高。兩組之間無(wú)明顯差異。均可以用于無(wú)痛人流手術(shù)，是安全有效地麻醉方法。

[1]張力,彭英.布托啡諾復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(7):142.

[2]高玉峰.依托咪酯復(fù)合地佐辛與異丙酚復(fù)合地佐辛對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):129.

[3]黃美清.依托咪酯與異丙酚在老年人無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):595.

[4]姜衛(wèi)東.依托咪酯用于無(wú)痛胃鏡的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010, 29(7b):137.

[5]劉鵬.依托咪酯復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(4):445.

R614；R719.3

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：1671-8194（2013）07-0261-02