李玉波

（吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

不同術(shù)式子宮全切除術(shù)的臨床效果分析

李玉波

（吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值。方法 行子宮全切術(shù)的118例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后1d白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞水平和VAS評(píng)分，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。兩組均安全順利手術(shù)，均對(duì)治療效果表示滿意，術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理得到控制。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)行子宮全切除，安全性好，對(duì)機(jī)體損傷小，值得臨床考慮。

子宮全切除；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

臨床上有許多較為嚴(yán)重的婦科疾病需要行子宮全切手術(shù)。傳統(tǒng)方式主要為開腹手術(shù)，現(xiàn)在經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在臨床上也應(yīng)用較廣[1]。為了探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值，我們回顧性分析118例患者的臨床手術(shù)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2013年1月收治的行子宮全切術(shù)的118例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：無(wú)子宮內(nèi)膜和宮頸的惡性病變，無(wú)明顯的心、肝腎功能異常，無(wú)血常規(guī)檢查異常，無(wú)免疫功能異常疾病以及其他手術(shù)禁忌。所有患者均經(jīng)盆腔超聲檢杏明確子宮具體情況，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為59例。觀察組年齡（45.3±11.2）歲。疾病類型：宮頸上皮內(nèi)瘤變7例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，子宮腺肌癥12例，子宮肌瘤30例。對(duì)照組年齡（45.1±11.0）歲。疾病類型：宮頸上皮內(nèi)瘤變6例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，子宮腺肌癥13例，子宮肌瘤32例。一般資料組間比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均為全身麻醉，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，具體如下：膀胱截石位，做長(zhǎng)約1cm的切口于臍與髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm處左右的位置，建立人工氣腹，腹壓維持在10～12mmHg。在左右下腹分別作一小孔，置入手術(shù)操作器械。觀察子宮病灶以及周圍組織情況，電刀凝切分離粘連組織，切斷輸卵管、雙側(cè)圓韌帶、卵巢韌帶和子宮膀胱反折腹，將膀胱輕輕下推，分離宮旁組織，凝切子宮血管和骶主韌帶，環(huán)切陰道穹隆，經(jīng)陰道取出被切除的子宮。陰道殘端給予間斷8字縫合，無(wú)明顯活動(dòng)性出血者，沖洗和消毒盆腔，解除氣腹，縫合戳孔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后1d兩組白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平（取肘間靜脈血，采用西門子公司生產(chǎn)的XDF 6100型血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析），以及術(shù)后1d疼痛程度（采用VAS評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，疼痛程度越劇烈，得分越高）。以P＜0.05為有顯著性差異，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較如表1所示。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后1d白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞水平和VAS評(píng)分，住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.01）。兩組均安全順利手術(shù)，均對(duì)治療效果表示滿意。觀察組術(shù)后出現(xiàn)殘端出血1例，對(duì)照組出現(xiàn)殘端出血4例，輸尿管損傷3例，血腫2例，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理得到控制。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組（χ2=4.330，P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上應(yīng)用歷史悠久，其手術(shù)視野清晰，對(duì)于手術(shù)操作者無(wú)太高要求，可以更為徹底，方便的切除病變組織，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但其具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，并發(fā)癥較多等較為明顯的缺陷[4]。雖然如此，但其在處理較為復(fù)雜的腹部病變方面，還是具有不可替代的地位[5]。經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷最小，但其具有兩個(gè)較為明顯的局限。一是手術(shù)視野小，缺乏可視性，手術(shù)操作較為困難，對(duì)手術(shù)操作者的要求較高。二是對(duì)于腹腔內(nèi)較為復(fù)雜的病變不能很好的探查和處理，所以其臨床應(yīng)用受到較大限制。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（每組均為59例）

腹腔鏡手術(shù)通過(guò)建立人工氣腹，擴(kuò)大了手術(shù)視野，而且不用切口腹部，在很大程度上降低了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷程度一般高于經(jīng)陰道手術(shù)，但低于開腹手術(shù)；其手術(shù)操作難度略高于開腹手術(shù)，但低于經(jīng)陰道手術(shù)，而且隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)操作者的技術(shù)也呈現(xiàn)不斷熟練趨勢(shì)。此外，腹腔鏡手術(shù)也可以進(jìn)行腹腔探查和腹部手術(shù)操作，較好的結(jié)合了開腹手術(shù)和經(jīng)陰道鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)較好的彌補(bǔ)了二者的缺陷，由于其較為明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

從本次觀察結(jié)果來(lái)看，兩組患者均成功手術(shù)，提示開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均可達(dá)到治療目的，但觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組，提示觀察組機(jī)體損傷程度更小，而且反映術(shù)后機(jī)體免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)的白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞水平顯著要低，也從另一個(gè)層面提示觀察組機(jī)體損傷程度更小，所以觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短。我們認(rèn)為，采用腹腔鏡手術(shù)行子宮全切除，安全性好，對(duì)機(jī)體損傷小，值得臨床考慮。

[1] 葉慧云,黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):139-140.

[2] 李海英,歐芬,梁潔英,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)進(jìn)行子宮全切除的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(24):42-43.

[3] 王靜.腹腔鏡輔助陰式子宮全切82例的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(14):56-57.

[4] 劉苑,朱麗榮.全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(1):68-70.

[5] 屈利萍.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):39-40.

R713.4

B

1671-8194（2013）26-0135-02