張燕梅 林 菲 鄭少珍

（潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

米索前列醇舌下含服用于人工流產(chǎn)的臨床觀察

張燕梅 林 菲 鄭少珍

（潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇舌下含服擴(kuò)張宮頸效果的觀察。方法 將 160例自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕婦女隨機(jī)分為2組，每組80例，觀察組80例，術(shù)前1h舌下含服米索前列醇200μg，對照組80例，術(shù)前不用任何藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)。觀察2組宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心腦綜合征發(fā)生率。結(jié)果 觀察組比對照組程度好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中手術(shù)出血量、心腦綜合征發(fā)生率低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)前1h舌下含服米索前列醇200μg對于擴(kuò)張宮頸有良好效果。

人工流產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；舌下含服；宮頸擴(kuò)張

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施。近年來，人工流產(chǎn)率逐漸上升和年輕化。目前無痛人流技術(shù)廣為開展，但在基層醫(yī)院尚無法普及，而人工流產(chǎn)手術(shù)中子宮頸管松弛程度直接影響手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院針對妊娠10周內(nèi)欲行人工流產(chǎn)術(shù)的患者160例，隨機(jī)分成兩組，觀察組術(shù)前1h舌下含服米索前列醇，對照組術(shù)前不用任何藥物，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2011年1月至2012年12月在我院自愿要求終止妊娠的婦女，經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，孕周≤10周，術(shù)前婦科檢查，宮頸管松弛者不納為觀察對象。隨機(jī)選取符合條件者160例，分為觀察組80例及對照組80例，均無藥物過敏史及前列腺素應(yīng)用禁忌證，并排除其他的心腦血管類疾病，生殖道炎癥，高血壓以及哮喘等疾病。平均年齡（27.5±5.1）歲，平均孕周7+周，所有患者年齡、孕周及孕產(chǎn)次等資料采用T檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前1h舌下含服米索前列醇200μg（浙江仙據(jù)制藥股份有限公司，劑量0.2μg，批號111001，下同），對照組術(shù)前不用任何藥物，均按常規(guī)操作進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸擴(kuò)張程度：a.顯效：宮頸口松，7號海格宮頸擴(kuò)張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口, 無需擴(kuò)張宮口。孕婦稍感下腹張痛，無其他不適感；b.有效：宮頸口稍松，直接以6號宮頸擴(kuò)張器無阻進(jìn)入宮頸內(nèi)口，孕婦感下腹張痛，但能忍受；c.無效：宮頸口緊，需要用＜6號的宮頸擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張宮頸。宮頸擴(kuò)張時(shí)孕婦痛苦明顯或有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。②手術(shù)時(shí)間：從擴(kuò)宮開始到停止吸宮所需要的時(shí)間。③出血量：用負(fù)壓瓶收集，術(shù)后用網(wǎng)篩濾過妊娠組織物后的出血量。④人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率，指胸悶、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，心率＜60次/分者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對照組宮頸擴(kuò)張程度有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間的比較和術(shù)中出血量的比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)中宮頸口松弛情況比較

觀察組92.5%的患者手術(shù)擴(kuò)張宮頸過程順利，對照組27.5%的患者手術(shù)擴(kuò)張宮頸過程順利。兩組比較，χ2＝70.41，P＜0.05.（表1）。

表1 2組對象宮頸擴(kuò)張程度比較

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量情況，米索前列醇舌下含服在人工流產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)時(shí)間和出血量與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 術(shù)中心腦綜合征發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例，占3.75% ，對照組出現(xiàn)10例，占12.5%，采用χ2檢驗(yàn)，χ2＝4.10，P＜0.05兩組比較有顯著性差異。

3 討 論

表2 2組手術(shù)時(shí)間及出血量比較（min，χ—±s）

由于隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人工流產(chǎn)的發(fā)生率逐年上升，年齡越來越年輕化，未婚未產(chǎn)的患者占大多數(shù)，由于青春期生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，子宮宮頸、宮體發(fā)育不成熟[1]。而初孕患者因?qū)m頸結(jié)構(gòu)完整，手術(shù)中擴(kuò)張宮頸的機(jī)械性刺激更易引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，對心血管產(chǎn)生一系列癥狀，如胸悶、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等人流綜合征反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致子宮穿孔及宮頸撕裂傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，宮頸擴(kuò)張的程度關(guān)系到手術(shù)的難度。人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物擴(kuò)張宮頸，不僅可以減輕受術(shù)者的痛苦，還可以降低宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。米索前列醇 （簡稱米索）是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。同時(shí)米索前列醇又具有誘發(fā)子宮收縮，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，能使宮口自然擴(kuò)張，避免和減輕人流時(shí)疼痛，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，本報(bào)告中用米索前列醇在擴(kuò)張宮頸方面觀察組宮頸擴(kuò)張的有效率高達(dá)92.5%，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均與對照組有顯著性差異。因采用舌下含服的途徑，避免了藥物的首過效應(yīng)，對胃腸道平滑肌刺激??；因不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，舌下含化米索前列醇具有生物利用度高、藥效發(fā)揮迅速的特點(diǎn)舌下含化米索前列醇10～15min即迅速吸收[3]。因此舌下含服口服米索前列醇很少出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉和陰道出血等副作用。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前1h舌下含服米索前列醇200g，在擴(kuò)張宮頸方面有顯著的臨床效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了因擴(kuò)宮時(shí)機(jī)械性刺激導(dǎo)致的疼痛，減少人流綜合征發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，具有起效快，服法簡單，劑量小，經(jīng)濟(jì)方便，副反應(yīng)輕，受術(shù)者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣，尤其適合基層醫(yī)院。

[1] 朗景和.我國婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展與前景[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1):1-2.

[2] 干昌平,鄒燕,璟,等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的有效性和安全性評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006, 22(12):745-748.

[3] 王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含化米索前列醇對藥物流產(chǎn)結(jié)局影響的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(4):240-242.

The Observation on the Cervical Dilatational Effect of Using Sublingual Misoprostol before Artificial Abortion

ZHANG Yan-mei, LIN Fei, ZHENG Shao-zhen
(Maternal and Child Health Hospital of Xiangqiao District, Chaozhou 521000, China,)

Objective To observe the cervical dilatation by using sublingual Misoprostol before artificial abortion. Methods 160 women with early pregnancy who required termination of pregnancy by artificial abortion were randomly divided into two groups and each group included 80 cases. the Group of Observation took Misoprostol 200μg sublingually one hour before operation. the Group of Contrast underwent the operation employing the conventional methods without using any medicine before the operation. Observe the two groups about the degree of cervical dilation，the duration of operation, intraoperation blood loss and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome. Results The degree of the observation group is better than that of the contrast group. It takes less time to do the operation. The intra - operation blood loss is less and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome is lower. P＜0.05. The difference has the statistical significance. Conclusion It is effective to dilate the cervix by taking Misoprostol 200μg sublingually one hour before the artificial abortion.

Artificial abortion; Misoprostol; Sublingual; Cervical dilatation

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0026-02