劉少杰

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院胃腸外科，廣東 廣州 510250）

腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究

劉少杰

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院胃腸外科，廣東 廣州 510250）

目的 分析研究腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年10月至2012年10月于本院進(jìn)行治療的74例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各37例，對(duì)照組以保守治療進(jìn)行干預(yù)，觀察組則以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患者的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間、復(fù)發(fā)率與治療前后的炎性指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療后的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后7d的炎性指標(biāo)低于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，但兩組治療后3d的炎性指標(biāo)無(wú)顯著性差異，P均＞0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，控制效果更佳且更快。

腹腔鏡手術(shù)；粘連性腸梗阻；綜合應(yīng)用價(jià)值

粘連性腸梗阻是由于各種原因引起的腸道粘連，從而導(dǎo)致的腸道內(nèi)容物通過(guò)不暢或阻塞，其可引起患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等情況，甚至引起患者死亡。臨床中對(duì)于本病的治療方法較多，爭(zhēng)議極為突出，尤其是對(duì)于手術(shù)與非手術(shù)的治療爭(zhēng)議極大[1-2]。本文中我們就腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年10月于本院進(jìn)行治療的74例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各37例。對(duì)照組的37例患者中，男性20例，女性17例，年齡17～73歲，平均年齡（51.8±7.6）歲，病程1.5～5.5d，平均病程（3.3±0.6）d，其中輕度患者12例，中度患者19例，重度患者6例；致粘連手術(shù)：闌尾手術(shù)20例，結(jié)直腸手術(shù)10例，其他手術(shù)7例。觀察組的37例患者中，男性21例，女性16例，年齡18～73歲，平均年齡（51.9±7.4）歲，病程1.5～6.0d，平均病程（3.4±0.5）d，其中輕度患者12例，中度患者20例，重度患者5例；致粘連手術(shù)：闌尾手術(shù)20例，結(jié)直腸手術(shù)9例，其他手術(shù)8例。兩組患者的年齡、性別、病程、輕重程度及致粘連手術(shù)構(gòu)成比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)保守治療進(jìn)行干預(yù)，主要為給予胃腸減壓、禁飲食及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)，另以?shī)W美拉唑、山莨菪堿和奧曲肽等藥物進(jìn)行治療。觀察組則以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，于麻醉后采用常規(guī)三孔法進(jìn)行治療，常規(guī)對(duì)粘連部位以電凝剪進(jìn)行分離，對(duì)于扭轉(zhuǎn)者進(jìn)行有效復(fù)位，然后以防粘連藥物進(jìn)行涂抹，進(jìn)行后期處理。然后將兩組患者的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間、復(fù)發(fā)率與治療前后的炎性指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間、年齡與病程、炎性指標(biāo)為計(jì)量資料（t檢驗(yàn)處理），而性別、輕重程度及致粘連手術(shù)構(gòu)成、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料（卡方檢驗(yàn)處理），軟件為SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的各個(gè)腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后半年及1年的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的炎性指標(biāo)比較

治療前和治療后3d兩組患者血清IL-6、hs-CRP及TNF-α比較，P均＞0.05，而治療后3d低于治療前，但治療后7d觀察組低于治療前，并低于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的炎性指標(biāo)比較

粘連性腸梗阻是由于多種原因?qū)е碌哪c道粘連梗阻性疾病，其導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順暢通過(guò)腸道，臨床對(duì)其治療方法中保守治療與手術(shù)治療均應(yīng)用率較高，效果的研究較大，爭(zhēng)議也極大[3-4]，但是本病的復(fù)發(fā)率較高，因此其也應(yīng)該作為手術(shù)治療效果的重要評(píng)估指標(biāo)。另外，有研究認(rèn)為手術(shù)對(duì)于粘連松解效果較為快速且有效，但是手術(shù)性創(chuàng)傷也是導(dǎo)致粘連再次發(fā)生的重要原因，因此對(duì)于手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值的研究爭(zhēng)議最為突出[5]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)的積累，較多研究逐步肯定了手術(shù)治療本病的效果。

本文中我們即就腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察研究，并與采用保守治療進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)更有利于各個(gè)腸道功能指標(biāo)改善時(shí)間的縮短及復(fù)發(fā)率的控制，另外，患者治療后的炎性狀態(tài)雖然在3d時(shí)無(wú)明顯差異，但至7d時(shí)差異已經(jīng)較為明顯，從而肯定了其在控制再次粘連中的效果，而這些優(yōu)勢(shì)均與腹腔鏡手術(shù)的“微創(chuàng)”特點(diǎn)有關(guān)。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，控制效果更佳且更快。

[1] 劉曉清.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻89例治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2013,42(2):205-206.

[2] 張鴻坤.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(36):82.

[3] 王順燦,敖學(xué)斌,張永周,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):920-922.

[4] Tritou I,Megremis S,Stefanaki E,et al.S onographic detection of transient gas in the portal vein in an infant following abdominal surgery: a possible sign of adhesive small bowel obstruction[J].J Clin Ultrasound,2012,40(5):306-309.

[5] 金字,張炳杰,張寶杭,等.腹腔鏡下松解術(shù)與開(kāi)腹松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2012,32(11):16-17.

Study on the Application Value of Laparoscopic Operation in the Patients with Adhesive Ileus

LIU Shao-jie

(Department of Gastrointestinal Surgery, Red Cross Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510250, China)

Objective To analyze and study the comprehensive application value of laparoscopic operation in the patients with adhesive ileus. Methods 74 patients with adhesive ileus in our hospital from October 2010 to October 2012 were selected as research object, and they were randomly divided into control group and observation group with 37 cases in each group, the control group were intervened with expectant treatment, the observation group were treated with laparoscopic operation, then the improvement time of intestinal function indexes, relapse rate and inflammatory markers before and after the treatment of two groups were compared. Results The observation group′s improvement time of intestinal function indexes were all shorter than those of control group, relapse rate were lower than those of control group, inflammatory markers at 7th day after the treatment were lower than those of control group, all P＜0.05, there were all significant differences, while the inflammatory markers of two groups at 3rd day after the treatment had no significant differences, all P＞0.05. Conclusion The comprehensive application value of laparoscopic operation in the patients with adhesive ileus is relatively high, the controlling effect is better and faster.

Laparoscopic operation; Adhesive ileus; Adhesive ileus

R574.2

B

1671-8194（2013）21-0031-02