熊少偉 劉賢明 伍友春 劉 錚

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

Roux-en-Y術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

熊少偉 劉賢明 伍友春 劉 錚

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

目的 探討Roux-en-Y消化道重建術(shù)對胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。方法 回顧性分析2006年1月至2012年12月30例因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術(shù)患者的臨床資料，比較手術(shù)前后血糖血脂代謝指標的變化。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)后FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC等指標均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后患者BMI、HDL-C、LDL-C的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 Roux-en-Y消化道重建術(shù)能較好地控制胃癌合并2型糖尿病患者的血糖和血脂，療效確切可靠。

Roux-en-Y吻合術(shù)；2型糖尿??；胃癌；血糖；脂質(zhì)代謝

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種由多種原因?qū)е碌囊愿哐菫橹饕憩F(xiàn)的慢性代謝性綜合征，2型糖尿?。═ype 2 diabetesmellitus，T2DM）占糖尿病總體發(fā)病率的90%～95%[1]，全世界確診病例超過1.5億，嚴重威脅人類健康，我國2009年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，DM患者超過9200萬，成為世界范圍內(nèi)DM人口最多的國家。因此，如何徹底治愈DM已成為全球性亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。T2DM病因繁多且發(fā)病機制復(fù)雜，治療手段以傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)治療方式控制血糖缺乏穩(wěn)定性，無法從根本上遏制疾病的發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。而手術(shù)治療DM，在大多數(shù)人的觀念中，還只停留在移植胰腺或移植胰島這個概念上，隨著外科技術(shù)的進步，20世紀90年代的Roux-en-Y消化道重建術(shù)開始應(yīng)用于T2DM的治療后[2]，有效率達到了83%[3]，讓人們看到了徹底治愈T2DM的希望。目前國內(nèi)已有少部分醫(yī)院開展了外科手術(shù)治療肥胖癥和T2DM。為了進一步明確Rouxen-Y消化道重建術(shù)對T2DM患者糖脂代謝的影響，本研究回顧性分析了2006年1月至2012年12月，在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術(shù)患者的臨床資料共30例，比較手術(shù)前后血糖血脂代謝指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年12月在我院普外科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術(shù)患者30例，隨訪資料完整。所有病例均依據(jù)2003年美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標準確診為T2DM，具體參數(shù)為：有糖尿病癥狀，且隨機血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述條件之一，次日復(fù)測后仍符合上述標準之一可確診糖尿??；所有患者檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平，明確為T2DM。所有患者術(shù)前有胃鏡活檢及病理學(xué)報告明確胃癌診斷。其中男16例，女14例，年齡49～76歲，平均（56.79±12.38）歲，平均BMI（25.16±1.22）kg/m2。

1.2 手術(shù)方法

采用胃癌根治+胃空腸/食管空腸Roux-en-Y消化道重建術(shù)。根據(jù)胃腫瘤在胃腔的位置，行根治性的全胃切除或遠端胃切除術(shù)，并完成胃周淋巴結(jié)清掃，然后行Roux-en-Y消化道重建術(shù)，Trietz韌帶以遠30～40cm切斷空腸，空腸遠斷端與殘余胃或食管進行端端或端側(cè)吻合，近端空腸與胃（食管）空腸吻合口遠端空腸壁約50～60cm行端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標

收集所有患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月的BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指標較術(shù)前逐漸下降，HDL-C水平較術(shù)前逐漸升高。與術(shù)前水平相比較，術(shù)后FBG、2hPBG、HbA1c水平在術(shù)后1個月、3個月及6個月差異出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TG、TC水平在術(shù)后3個月、6個月差異出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而BMI、HDL-C、LDL-C水平術(shù)前術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體詳見表1。

3 討 論

Roux-en-Y消化道重建術(shù)又稱胃旁路手術(shù)，目前已成為歐美肥胖外科治療肥胖癥的標準術(shù)式，其治療肥胖合并T2DM的有效率介于86.6%～91%之間[4]。根據(jù)Patriti[5]等觀察Roux-en-Y消化道重建術(shù)治療肥胖合并T2DM的預(yù)后中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對于不伴肥胖癥的T2DM患者同樣具有療效。本研究回顧性分析了在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術(shù)患者的臨床資料，通過對比發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指標較術(shù)前下降，術(shù)后HDL-C水平較術(shù)前明顯升高，血糖血脂代謝指標明顯改善，因此，Roux-en-Y消化道重建術(shù)能較好地控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，療效確切可靠，值得在臨床推廣。雖然Roux-en-Y消化道重建術(shù)對2型糖尿病患者的作用效果得到了廣大學(xué)者的認同，但是，該術(shù)式的降糖降脂作用機制還不是很清楚，國內(nèi)外許多學(xué)者在這方面做了大量的研究，隨著研究的不斷深入，手術(shù)治療T2DM的機制存在多種假說，其中以抑胃肽（GIP）為核心的“前腸假說”和以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）為核心的“后腸假說”越來越受到人們的重視。“前腸假說”認為食物刺激產(chǎn)生GIP，促進機體產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島功能得到保護，胰島細胞凋亡速率減低，“后腸假說”則認為食糜在進入末端回腸和結(jié)腸后，促進了GLP-1的分泌，刺激葡萄糖依賴性胰島素的分泌，一方面可提高機體對高血糖的耐受，另一方面可抑制胰高血糖素的分泌，延緩胃排空，同時還能夠提高胰島素效應(yīng)及增殖胰島B細胞[6]。胃腸道不僅是消化器官，同時也是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，Roux-en-Y消化道重建術(shù)不僅重建了消化道結(jié)構(gòu)，也完成了體內(nèi)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，行Roux-en-Y消化道重建手術(shù)后，食物不再流經(jīng)十二指腸及近端空腸，直接近入空腸遠端，較早進入回腸，從而減少了GIP的分泌，刺激回腸產(chǎn)生了GLP-1，使得術(shù)后外周內(nèi)分泌因子作用于胰島細胞和相關(guān)靶器官的效果發(fā)生了變化，從而能更好地調(diào)節(jié)血糖血脂。本項研究中，患者接受了胃癌根治術(shù)+Roux-en-Y 消化道重建術(shù)，礦置了十二指腸及近段空腸，完全起到食物轉(zhuǎn)流的作用，從而在根治胃癌的同時，也達到了治療糖尿病的目的。

表1 術(shù)前、術(shù)后各時期糖脂代謝指標比較

這個研究是一個初步的回顧性研究，觀察了Roux-en-Y消化道重建術(shù)對2型糖尿病患者的作用效果，在將來我們還將進一步對該術(shù)式的作用機制進行深入地研究，觀察Roux-en-Y消化道重建術(shù)對胃腸道激素分泌的影響，為外科開展治療單純性T2DM提供有價值的研究基礎(chǔ)。

[1] 陸菊明,紀立農(nóng).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)編寫說明[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,27(12):I0009-I0010.

[2] Moanta M L,Mota M,Copaescu C,et al.Effects of Sleeve Gastrectomy Versus Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus Remission in Obese Patients[J].Romanian Journal of Diabetes Nutrition and Metabolic Diseases,2012,19(4):361-371.

[3] Yip K,Heinberg L,Giegerich V,et al.Equivalent Weight Loss with Marked Metabolic Benefit Observed in a Matched Cohort with and Without Type 2 Diabetes 12 Months Following Gastric Bypass Surgery[J].Obes Surg,2012,22(11):1723.

[4] Mingrone G,Castagneto-Gissey L.Mechanisms of early improvement/resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery[J].Diabetes & metabolism,2009,35(6):518-523.

[5] Patriti A,Facchiano E,Donni A,et al.Effect of duodenal-jejunal exclusion in a non-obese animal model of type 2 diabetes:a new perspective for an old disease[J].Ann Surg,2004, 240(2):388-389. [6] Drucher D J.The role of gut hormones in glucose homeostasis[J].J Clin Invest,2007,117(1): 24-32.

Effect of Roux-en-Y Anastomosis on Glucose and LipidMetabolism in Patients with Gastric Carcinoma and Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Shao-wei, LIU Xian-ming, WU You-chun, LIU Zheng
(Department of Gastrointestinal Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

Objective To elvaluate the effect of Roux-en-Y anastomosis on glucose and lipid metabolism in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus. Methods The clinica1 data of 30 patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus accepted radical gastrectomy for gastric cancer and Roux-en-Y anastomosis were analyzed.Glucose and lipid metabolism indicators were compared before and after operation. Results After operation, FBG, 2hPBG, HbA1c, TG and TC levels decreased significantly, the differences were statistically significant(P＜0.05), BMI, HDL-C and LDL-C levels were not significantly changed before and after operation, the differences were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Roux-en-Y anastomosis can well control the level of blood glucose and lipid in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus，and it is quite effective and safe.

Roux-en-Y anastomosis; Type 2 diabetes mellitus; Gastric carcinoma; Blood glucose; Lipid metabolism

R735.2；R587.1

B

1671-8194（2013）21-0039-03