冉啟事

（南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400）

美托洛爾治療慢性心力衰竭50例療效分析

冉啟事

（南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400）

目的 探討美托洛爾在慢性心力衰竭中的治療效果。方法 選擇我院100例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予美托洛爾治療。觀察兩組患者血壓、心率及左室射血分?jǐn)?shù)治療前后改變情況。結(jié)果 觀察組治療后的心率、左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為96.0%和82.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾有助于改善慢性心力衰竭患者心功能，提高預(yù)后，值得借鑒。

慢性心力衰竭；心功能；美托洛爾

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病的終末階段，是由于長期的心室負(fù)荷過重而引起心肌的舒縮功能障礙，心臟的排出量不能滿足機(jī)體灌注需要，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的一系列臨床癥狀和體征。研究表明，在治療慢性心力衰竭的過程中應(yīng)用β受體阻斷藥有助于改善患者預(yù)后，療效顯著[1-5]。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，給予美托洛爾治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月至2012年10月慢性心力衰竭患者共100例，上述患者符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除急性心肌梗死患者、心動(dòng)過緩患者、中度和重度房室傳導(dǎo)阻滯患者、病竇綜合征患者、血鉀水平異?；颊?、肝腎功能障礙患者、對(duì)試驗(yàn)藥物有應(yīng)用禁忌或過敏患者。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為51歲，最大為76歲，平均年齡為（63.7± 6.1）歲；對(duì)照組患者50例，男27例，女23例，年齡最小為56歲，最大為78歲，平均年齡為（64.1±5.6）歲。兩組患者一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予休息、限制鈉鹽攝入、給予噻嗪類利尿劑、給予洋地黃等強(qiáng)心類藥物、給予ACEI類藥物等。觀察組患者給予同時(shí)給予美托洛爾治療，開始服用劑量為每次6.25mg，每天服用2次，服用1周后逐漸增加劑量，每隔1～2周劑量遞增6.25mg，最大劑量可增加到每天100mg。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過程中定期檢測(cè)兩組患者血壓和心率，觀察治療過程中血壓改變情況；采用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)情況。

1.4 療效評(píng)定

患者治療后心功能改變與治療前心功能比較，心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)別，心力衰竭相關(guān)臨床癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀較治療前有所緩解，心功能較治療前改善1個(gè)級(jí)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較治療前有所改善，為有效；患者治療后病情沒有改善，心功能沒有改善，或者病情惡化，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)改變情況

觀察組治療前心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組治療后心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的心率、左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率、收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)改變情況

2.2 兩組療效比較

觀察組顯效、有效和無效分別為37例、11例、2例。對(duì)照組顯效、有效和無效分別為29例、12例、9例。觀察組總有效率和對(duì)照組總有效率分別為96.0%和82.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是老年患者常見疾病，隨著老齡化社會(huì)到來，慢性心力衰竭的患病率在逐漸增加。慢性心力衰竭是心臟舒縮功能障礙所致心排血量減少不能滿足機(jī)體需要而引起的一系列臨床癥狀和體征，是多種心臟疾病的終末階段。在慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究過程中，發(fā)現(xiàn)慢性心功能不全不但是純粹的血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)還有神經(jīng)系統(tǒng)過度激活和內(nèi)分泌因素參與其中，并且在慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。所以慢性心力衰竭的臨床治療方法中，不但要改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還有對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，減輕內(nèi)分泌因素對(duì)慢性心力衰竭的影響。

美托洛爾是β-受體阻制劑，其在慢性心力衰竭治療中目前已經(jīng)占有重要地位，通過阻斷β受體，起到抑制過度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)，有助于防治心室重構(gòu)，提高治療效果。美托洛爾是對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，沒有膜穩(wěn)定作用，美托洛爾在阻斷β1-受體方面和普萘洛爾相似，美托洛爾對(duì)β1-受體的選擇性稍差于阿替洛爾。美托洛爾能夠減慢患者心率、能夠降低自律性，對(duì)房室傳導(dǎo)時(shí)間有延緩作用。美托洛爾對(duì)支氣管平滑肌的收縮作用較弱，所以對(duì)呼吸道疾病的患者影響較小。美托洛爾也能降低血漿腎素活性，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本文結(jié)果顯示，觀察組給予美托洛爾后，觀察組心功能改善方面優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示美托洛爾能夠改善慢性心力衰竭患者心功能，改善預(yù)后，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35 (12):1076-l095.

[2] 陳勝華.老年心力衰竭78例臨床特點(diǎn)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(19):2366-2368.

[3] 陳浩,次仁羅布,劉金鳳,等.卡維地洛與美托洛爾治療高原慢性充血性心力衰竭療效的對(duì)比研究[J].中國綜合臨床,2011,27(2): 133-126.

[4] 張明德,雷應(yīng)江,卜建學(xué).卡維地洛和美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效及血漿腦鈉肽、細(xì)胞因子影響的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(20):2603-2605.

[5] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

Analysis of Clinical Effect of Metoprolol on 50 cases with Chronic Heart Failure

RAN Qi-shi
(Nanxiong People′s Hospital, Nanxiong 512400, China)

Objective To explore the clinical effect of metoprolol on chronic heart failure. Methods 100 cases with chronic heart failure were selected and randomly divided into observation group and control group. The two groups were given conventional therapy, while the observation group was given metoprolol at the same time. observation of the change of blood pressure, heart rate and left ventricular ejection fraction was done before and after treatment. Results The heart rate, left ventricular ejection fraction in observation group compared with those in control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). the total effective rate in the observation group was 96%，the total effective rate in the observation group was 82%，the total effective rate in the observation was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Metoprolol can improve heart function and the prognosis of patients with chronic heart failure, the therapy is worth learning.

Chronic heart failure; Cardiac function; Metoprolol

R541.6

B

1671-8194（2013）21-0045-02