黃世旺

（潮州市潮州醫(yī)院普外科，廣東 潮州 521000）

應(yīng)用膽道鏡液電碎石治療膽道殘石的療效研究

黃世旺

（潮州市潮州醫(yī)院普外科，廣東 潮州 521000）

目的 研究膽道鏡液電碎石治療膽道殘石的療效。方法 選擇我院2011年3月至2013年1月采用膽道鏡液電碎石治療膽道殘石治療的56例患者，分析其臨床療效。結(jié)果 治療后患者膽道殘石最終取凈率達(dá)98.21%，手術(shù)時(shí)間為（45.17±10.13）min，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，但未發(fā)生膽道穿孔或管竇道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 膽道鏡液電碎石治療膽道殘石療效確切，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

膽道鏡；液電碎石；膽道殘石

膽管殘余結(jié)石是膽道結(jié)石手術(shù)后經(jīng)常遇到的問(wèn)題，其處理往往較為困難。以前患者往往需要多次手術(shù)治療，但效果并不理想[1,2]。筆者近年來(lái)采用經(jīng)膽道鏡液電碎石治療膽管殘余結(jié)石取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年1月收治的56例膽管殘余結(jié)石患者，所有患者都經(jīng)膽道術(shù)后造影及B超證實(shí)為肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石，其中男31例，女25例，年齡19.23～67.45歲，平均（38.34±3.64）歲，其中左肝管結(jié)石15例，右肝管結(jié)石23例，左右肝管結(jié)石18例；單發(fā)結(jié)石34例，多發(fā)結(jié)石22例。

1.2 方法

膽道鏡入路為經(jīng)T管竇道進(jìn)入膽道，明確殘余結(jié)石的情況。對(duì)于難以取出的肝內(nèi)膽管結(jié)石，經(jīng)膽道鏡操作孔置入碎石電極，使之直達(dá)結(jié)石表面并頂住結(jié)石中央，選擇適當(dāng)強(qiáng)度檔次進(jìn)行碎石被粉碎的結(jié)石，細(xì)碎者隨生理鹽水經(jīng)膽總管流人腸道或經(jīng)T管竇道排出體外，稍大塊者可使用取石網(wǎng)籃取出。對(duì)于肝內(nèi)膽管殘余較多結(jié)石并且難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間取石碎石的患者，可采取短時(shí)間操作、多次進(jìn)行的方法，每次操作完畢管竇道以引流膠管支撐，防止其閉合。對(duì)于肝內(nèi)膽管狹窄以至無(wú)法進(jìn)人膽道鏡者，可通過(guò)膽道鏡操作孔插人氣囊導(dǎo)管予以擴(kuò)張，然后再行取石碎石。膽管碎石取石干凈后，再次經(jīng)引流管行膽道造影和B超檢查，證實(shí)膽道無(wú)結(jié)石后，方可拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者的膽管殘余結(jié)石情況比較

治療前左肝管殘余結(jié)石患者15例，右肝管殘余結(jié)石患者23例，左右肝管殘余結(jié)石患者18例，殘余結(jié)石率為100.00%。治療后左肝管殘余結(jié)石患者0例，右肝管殘余結(jié)石患者0例，左右肝管殘余結(jié)石患者1例，殘余結(jié)石率為1.78%。t檢驗(yàn)顯示治療后殘余結(jié)石率顯著地小于治療前殘余結(jié)石率（P=0.125），見(jiàn)表1。

表1 治療前后膽管殘余結(jié)石患者比較（例）

2.2 患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況

本組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.17±10.13）min，治療過(guò)程中3例出現(xiàn)膽道少量出血，2例患者治療后出現(xiàn)低熱，體溫＜38℃，未處理1d后體溫正常，4例患者出現(xiàn)稀水便，3～6次/d，無(wú)腹痛，1d后正常，所有患者均未發(fā)生膽道穿孔或管竇道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%，見(jiàn)表2。

表2 患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療非常困難，僅憑外科手術(shù)難以將結(jié)石取凈治愈，其術(shù)后殘石率可高達(dá)96%[1,2]，是膽道外科中治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的難題。以往治療肝內(nèi)膽管結(jié)石需要多次復(fù)雜的手術(shù)，并且依然難以取凈深部或多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，治療效果并不滿意[3,4]。多次復(fù)雜的手術(shù)并且增加了并發(fā)癥和患者的疼苦，而且增加了術(shù)后患者的病死率，給患者帶來(lái)極大痛苦。

纖維膽道鏡的出現(xiàn)改變了這一狀況，對(duì)于術(shù)前診斷明確的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，術(shù)中只行膽囊切除，膽總管探查，管引流術(shù)，術(shù)后采取膽道鏡取石，這樣不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)，也避免了術(shù)中無(wú)休止的取石，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥和病死率[5]。這一優(yōu)點(diǎn)對(duì)于重癥膽管炎的患者更加明顯。但對(duì)于部分患者僅行膽道鏡難以取凈的巨大、嵌頓的結(jié)石，膽道鏡液電碎石結(jié)合則可解決此方面難題[6]。通過(guò)擊碎結(jié)石，使之易于取出，縮短了取石時(shí)間同時(shí)不需再次手術(shù)，減輕了患者痛苦。

液電碎石的工作原理是電流發(fā)生器所產(chǎn)生的電流通過(guò)電極傳至電極前端的金屬頭，在液體環(huán)境中經(jīng)電火花發(fā)生腔釋放出的電流形成沿直線傳播的沖擊波而將結(jié)石擊碎[7,8]。與等離子體、激光、超聲沖擊波、微爆破碎石等手段相比，其具有碎石強(qiáng)度較大、容易操控、碎石時(shí)間短、價(jià)格不貴及安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道纖維膽道鏡液電碎石的應(yīng)用使膽管殘石的最終取凈率達(dá)97%～100%，本組患者膽道殘石最終取凈率達(dá)98.21%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9,10]。

綜上所述，膽道鏡液電碎石治療膽道殘石療效確切，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

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Study Clinical Effects of Cholangioscopy Electrohydraulic Lithotripsy in Treatment of Residual Bile Duct Stones

HUANG Shi-wang
(Department of General Surgery, Chaozhou Hospital, Chaozhou 521000,China)

Objective To study clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones. Methods Analyzed the clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy for treatment of 56 patients with residual bile duct stones in our hospital from March 2010 to January 2013. Results The rate of residual bileduct stones after treatment was significantly lower than that before treatment. The operation time was (45.17± 0.13) min, the incidence of complications was 16.07%, but not biliary tract perforation or perforation of the tube fistula of serious complications Conclusions The cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones is efficacy. It is worthy to be popularized.

Cholangioscopy; Electrohydraulic lithotripsy; Residual bile duct stone

R575.6+2

B

1671-8194（2013）21-0062-02