余苑婷梁潤(rùn)彩

（1 廣東汕尾海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400；2 廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

88例胎盤(pán)早剝的妊娠結(jié)局

余苑婷1梁潤(rùn)彩2

（1 廣東汕尾海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400；2 廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 探討胎盤(pán)發(fā)病的誘因、臨床癥狀、處理及防治措施，降低圍生兒病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法 回顧性分析我院2007年1月至2011年12月88例胎盤(pán)早剝的臨床資料，回顧性分析其發(fā)病原因、癥狀、分娩方式，母嬰結(jié)局。結(jié)果 妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的主要原因，所占比例為41%，其余依次為胎膜早破、機(jī)械損傷、羊水過(guò)多或過(guò)少等；胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)，以陰道出血為主，所占比例為65.90%，其次為陣發(fā)性腹痛，所占比例為56.81%；產(chǎn)后出血并發(fā)癥是最易發(fā)生的并發(fā)癥，所占比例為31.82%，其次為宮縮乏力，所占比例為12.5%；發(fā)生胎盤(pán)早剝的患者中，68例為剖宮產(chǎn)，占77.27%，18例為陰道分娩，占20.45%；胎盤(pán)早剝的結(jié)局為無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡，新生兒平均出生體質(zhì)量（3100±800），死胎2例，死產(chǎn)1例，早期新生兒死亡8例，窒息新生兒29例，流產(chǎn)9例，其余39例正常。結(jié)論重視胎盤(pán)早剝相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)，做到早期診斷，加強(qiáng)孕產(chǎn)期的處理，防治各種并發(fā)癥，減少胎盤(pán)早剝的發(fā)生率，降低圍生兒病死率。

胎盤(pán)早剝；妊娠結(jié)局；孕期管理

胎盤(pán)早剝是懷孕婦女妊娠晚期時(shí)所產(chǎn)生的一種妊娠并發(fā)癥，該疾病發(fā)病速度較快，且病情發(fā)展較快，如不能及時(shí)為患者進(jìn)行處理，可危及母嬰的生命安全，為提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，筆者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年至2011年12月期間，我院共接收6189例妊娠分娩患者，其中88例患者于妊娠晚期出現(xiàn)胎盤(pán)早剝并發(fā)癥，約占總例數(shù)的1.42%。88例胎盤(pán)早剝中，進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查30例，占34%，無(wú)圍生兒死亡；未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查58例，占66%，圍生兒死亡3例，其中2例死胎，1例出生后死亡；初產(chǎn)婦56例，占64%，經(jīng)產(chǎn)婦32例，占36%。年齡23～39歲，平均年齡30歲，發(fā)生時(shí)間孕28～37周有50例，占57%；孕37周以后有38例，占43%。

1.2 胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

將患者胎盤(pán)早剝程度分為輕、中、重三種類型：輕型：面積小，體征和基礎(chǔ)癥狀不顯著，待患者分娩結(jié)束后檢查胎盤(pán)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝；中型：面積為1/3左右，腰部、腹部或背部突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，胎盤(pán)附著點(diǎn)處有明顯的壓痛感，子宮比妊娠周數(shù)大，胎兒存活；重型：面積超過(guò)1/2，胎兒無(wú)胎心，或出現(xiàn)DIC、失血性休克、胎盤(pán)卒中以及急性腎衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究的對(duì)象中，26例輕型，47例中型，15例重型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤(pán)早剝的誘因

88例胎盤(pán)早剝中，妊娠高血壓疾病36例，占41%，胎膜早破26例，占30%，機(jī)械因素（外傷、性生活史等）10例，占11%，羊水過(guò)多或過(guò)少8例，占9%，臍帶過(guò)短或纏繞5例，占5.7%，原因不明3例，占3.4%。一些病例存在兩個(gè)以上誘因。

2.2 胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)

以陰道流血或腹痛為主，見(jiàn)表1。

表1 88例胎盤(pán)早剝患者的癥狀與體征

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

有產(chǎn)科并發(fā)癥48例，54.54%，其中產(chǎn)后出血28例，占31.82%，宮縮乏力11例，占12.5%，子宮胎盤(pán)卒中9例，占10.23%。

2.4 胎盤(pán)早剝分娩方式

88例胎盤(pán)早剝中急診剖宮產(chǎn)分娩68例，占77.27%，陰道分娩18例，占20.45%，產(chǎn)鉗助娩2例，占2.27%。

2.5 胎盤(pán)早剝的母嬰結(jié)局

無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，新生兒平均出生體質(zhì)量（3100±800），死胎2例，死產(chǎn)1例，早期新生兒死亡8例，窒息新生兒29例，流產(chǎn)9例，其余39例正常。死胎均發(fā)生在重度胎盤(pán)早剝的病例，正常新生兒的存活多發(fā)生在輕度、中度胎盤(pán)早剝中。

3 討 論

據(jù)曹澤毅[1]報(bào)道，國(guó)外發(fā)生胎盤(pán)早剝疾病的發(fā)生率為0.5%左右，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.4%～2.0%。我院發(fā)生率為1.42%，與報(bào)道基本一致。臨床實(shí)踐中，一些患者由于不具有典型的臨床癥狀，造成了漏診的發(fā)生，這就要求醫(yī)生必須要積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)個(gè)人工作責(zé)任心，及早為患者進(jìn)行診治，并做好患者的預(yù)防和保健工作，從而降低母嬰死亡的發(fā)生率。

3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期管理

預(yù)防發(fā)生胎盤(pán)早剝的關(guān)鍵在于提高孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意識(shí)，尤其是增強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口以及流動(dòng)人口的孕期管理，為孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期的保健宣教，增強(qiáng)孕婦的自我防護(hù)意識(shí)，均可有效地預(yù)防胎盤(pán)早剝的發(fā)生。本次研究的88例患者中，僅有30例患者進(jìn)行了正規(guī)的產(chǎn)前檢查，說(shuō)明加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前工作仍有較大的提升空間。

3.2 胎盤(pán)早剝的病因

目前，尚不十分清楚患者發(fā)生胎盤(pán)早剝的病因，可能與機(jī)械損傷、血管病變以及胎盤(pán)早破等因素有關(guān)[2]。本次研究的88例患者中，有妊娠高血壓疾病36例，占41%，排第一位。胎膜早破26例，占30%，排第二位，據(jù)Ananth等[3]報(bào)道，發(fā)生胎盤(pán)早破的孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的幾率是未破膜孕婦發(fā)生率的3.58倍。最近幾年來(lái)，臨床發(fā)生破膜的幾率逐年上升，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。機(jī)械因素（外傷、性生活史等）10例，占11%，排第三位，主要是因?yàn)樵袐D受到外傷后，容易引起血管的破裂，并形成血腫，從而導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤(pán)早剝并發(fā)癥。故應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的日常保健工作，提示產(chǎn)婦定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)生異常，及時(shí)就診。

3.3 胎盤(pán)早剝的診斷

輕型胎盤(pán)早剝臨床上癥狀不典型，而重型胎盤(pán)早剝常出現(xiàn)凝血功能障礙，腎功能衰竭，子宮胎盤(pán)卒中及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命。所以，要重視胎盤(pán)早剝的早期診斷，若診斷處理不及時(shí)，就會(huì)危及胎兒生命。胎盤(pán)早剝的臨床癥狀較多，比較常見(jiàn)的表現(xiàn)是患者出現(xiàn)腹部、腰部疼痛，或有血性羊水及陰道出血癥狀。臨床上較難對(duì)輕型患者進(jìn)行診斷，并容易造成誤診，誤以為是胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆早產(chǎn)以及前置胎盤(pán)等，也有部分患者只有通過(guò)產(chǎn)后對(duì)胎盤(pán)的檢查方可發(fā)現(xiàn)。通過(guò)B超檢查也能夠?qū)Σ糠只颊哌M(jìn)行診斷，但若患者的臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通過(guò)B超檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝表現(xiàn)，此時(shí)不可直接對(duì)患者進(jìn)行排除，而是應(yīng)綜合考慮患者的體征和病史，防止造成誤診[4]。

3.4 處理

胎盤(pán)早剝及時(shí)正確的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。胎盤(pán)早剝一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取胎兒存活機(jī)會(huì)。一般選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠，搶救母子生命的有效措施。對(duì)于宮口已開(kāi)大，短時(shí)間能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩，人工破膜可使羊水流出，同時(shí)注意心率、血壓、宮底高度、陰道出血情況及胎兒情況同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)病情加重或胎兒窘迫，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮胎盤(pán)卒中的子宮切除問(wèn)題，應(yīng)相當(dāng)慎重，子宮卒中不是切除子宮指征，但發(fā)生子宮卒中時(shí)，立即用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，同時(shí)應(yīng)用宮縮劑。在止血的同時(shí)，應(yīng)給予輸新鮮血，凍干血漿等處理，若子宮由暗紫逐漸變淡、變淺，子宮出現(xiàn)皺褶，則是子宮收縮，卒中好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，可保留子宮。如各種保守治療無(wú)效，子宮不收縮，軟癱呈袋狀，表面無(wú)皺褶，大出血危及患者生命時(shí)需行子宮切除術(shù)，所以一旦遇到胎盤(pán)早剝且短時(shí)間不能陰道分娩者，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)，提高了胎兒的存活機(jī)會(huì)，又挽救了產(chǎn)婦的生命，還可能保留子宮，降低圍生兒病死率。

3.5 預(yù)防

重視產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期保健。本組資料顯示，88例胎盤(pán)早剝中從未孕檢者58例，占66%。因未行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，妊娠期高血壓不能及時(shí)得到治療，以致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，DIC，子宮卒中等。因此，產(chǎn)科醫(yī)師和孕產(chǎn)婦需要充分合作，以加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防，孕期要按時(shí)行產(chǎn)前檢查，注意胎動(dòng)情況，定期行B超檢查，對(duì)有妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病以及全身血管病等容易引起胎盤(pán)早剝并發(fā)癥的更應(yīng)積極治療，孕晚期活動(dòng)要適當(dāng)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，避免腹部外傷及性生活等，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)各種高危妊娠的監(jiān)護(hù)治療，提高產(chǎn)科技術(shù)，可預(yù)防減少胎盤(pán)早剝的發(fā)生。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:426-430.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:119.

[3] Ananth CV,Velese Y,SriaivasN,et al.Vintileo Spreterm Pprezmature rup ture of membranes intrauterine infection and o Ligohyzdra m-nio srisk facto rs fo rplacental abruption[J].Obstet Gyneco1, 2004,104(1):71-77.

[4] (美)科恩漢姆(著).威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].2版.郎景和,(譯).西安:世界圖書(shū)出版公司西安公司,1999:783-784.

The Pregnancy Outcomes in 88 Cases of Placental Abruption

YU Yuan-ting1, LIANG Run-cai2
(1 Shanwei Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China; 2 First Affiliated Hospital of Zhongshan Medical University, Guangzhou 510080, China)

Objective To explore the precipitating factors, clinical manifestations, treatments and preventive measures in placental abruption, thereby reducing perinatal mortality and improving obstetric quality. Method 88 cases of placental abruption from January 2007 to December 2011 were retrospectively analyzed, including its etiology, symptoms, delivery methods, maternal and neonatal outcomes. Results Hypertensive disorders in pregnancy is a major cause of placental abruption, accounted for 41%, followed by premature rupture of membranes, mechanical damage, polyhydramnios or oligohydramnios; clinical manifestations of placental abruption, dominated by vaginal bleeding, accounted for 65.90%, followed by paroxysmal abdominal pain, accounted for 56.81%; complications postpartum hemorrhage is the most common complication, the proportion of 31.82%, followed by uterine atony, accounted for 12.5%; for patients with placental abruption, 68 cases of cesarean section, accounting for 77.27%, 18 cases of vaginal delivery, accounted for 20.45%; placental abruption ending without a pregnant women death, the average birth weight (3100±800), 2 cases of fetal death, stillbirth and early neonatal death in 1 cases, 8 cases, 29 cases of neonatal asphyxia, abortion 9 cases, the other 39 cases of normal. Conclusion The importance of the relevant factors and clinical manifestations of placental abruption should be attached to. Early diagnosis should be made, pregnancy managements bettered, and complications prevented so as to reduce the incidence rate of placental abruption and perinatal mortality.

Placental abruption; Pregnancy outcomes

R714.4

B

1671-8194（2013）21-0072-03