劉廷賓

（東營市廣饒縣人民醫(yī)院，山東 東營 257300）

脊柱多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療

劉廷賓

（東營市廣饒縣人民醫(yī)院，山東 東營 257300）

目的 分析脊柱多發(fā)性骨髓瘤的診斷方法和治療效果。方法 選取我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者，將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例給予改良VAD化療方案，對照組30例給予標(biāo)準(zhǔn)的VAD化療方案，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者與對照組患者治療后骨痛患者的情況及M蛋白和漿細(xì)胞下降的程度沒有明顯差別，P＞0.05；觀察組患者治療后惡心嘔吐、感染和一次性高血糖的發(fā)生比例明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者水腫的發(fā)生比例沒有顯著差異。結(jié)論 改良后的VAD化療方案能明顯提高患者的治療有效率和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

脊柱多發(fā)性骨髓瘤；M蛋白；不良反應(yīng)

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見的一種血液系統(tǒng)腫瘤。近些年，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病例呈上升趨勢。多發(fā)性骨髓瘤對放療、化療敏感，因此目前臨床上應(yīng)用VAD標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行化療，效果很確切，但是大量激素的使用導(dǎo)致高血糖、高血壓等不良反應(yīng)，改良的VAD方案降低激素的使用量，明顯減低了不良反應(yīng)[1]?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008至2012年收治的多發(fā)性骨髓瘤患者60例，其中男42例，女18例，年齡42～78歲，平均（54.3±6.4）歲，病程3～10個(gè)月，平均（5.4±2.3）個(gè)月，病變累及胸椎23例，腰椎21例，頸椎10例，骶椎6例。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例給予改良后的VAD方案進(jìn)行化療，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)的VAD方案進(jìn)行化療，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、病變累及的部位和病情嚴(yán)重程度無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對于觀察組患者：長春新堿0.4mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松20mg/d靜脈滴注，連續(xù)注射4d為1個(gè)療程，每隔5d重復(fù)，共4個(gè)療程。對于對照組患者：長春新堿0.4mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松40mg/d靜脈滴注，連續(xù)注射4d為1個(gè)療程。

1.3 檢測指標(biāo)

觀察兩組患者的骨痛的情況、M蛋白和漿細(xì)胞的水平、惡心嘔吐、感染、水腫和一次性高血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過PEMS3.1進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后近期療效的比較

結(jié)果顯示觀察組患者與對照組患者治療后骨痛的情況及M蛋白和漿細(xì)胞下降的程度沒有明顯差別，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后的近期療效（n%）

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的比較

結(jié)果顯示觀察組患者治療后惡心嘔吐、感染和一次性高血糖的發(fā)生比例明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者水腫的發(fā)生比例沒有顯著差異，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n%）

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增生性血液系統(tǒng)疾病，由于大量的M蛋白的產(chǎn)生使骨髓和骨質(zhì)受到損傷，引起感染、貧血、骨折及各系統(tǒng)性的損傷，目前臨床上尚沒有有效的治療手段，如不及時(shí)治療，患者的中位生存期＜6個(gè)月，其對放療和化療比較敏感，因此臨床上的治療以放化療為主，有研究顯示經(jīng)過化療處理后，多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期可延長至5～7年或者更長，在本研究中我院共收治多發(fā)性骨髓瘤患者60例，男性多于女性，男女比例為2.33∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道的大致相同。

臨床上常用化療方案是VAD標(biāo)準(zhǔn)方案，即長春新堿、阿霉素和地塞米松聯(lián)合化療，效果明顯，有效率達(dá)70%以上，對于癥狀比較復(fù)雜的病例治療有效率也能達(dá)到45%～66%，其具有自身的有點(diǎn)，如骨髓抑制較輕、無腎臟損害，對于腎功能不全的患者也可應(yīng)用，但是VAD方案中地塞米松的用量比較大，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂、上消化道出血、精神癥狀等。多發(fā)性骨髓瘤的主要致病物質(zhì)是M蛋白，患者病情越重，漿細(xì)胞越多，M蛋白含量也越多，能直接反應(yīng)多發(fā)骨髓瘤的惡性程度，也能反應(yīng)患者的治療效果[3]。在我們的研究中對我院收治的60例脊柱多發(fā)性骨髓瘤的患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例給予標(biāo)準(zhǔn)的VAD方案治療，觀察組30例對標(biāo)準(zhǔn)的VAD方案進(jìn)行了改良，降低了地塞米松的用量，結(jié)果顯示觀察組患者與對照組患者治療后骨痛患者的情況及M蛋白和漿細(xì)胞下降的程度沒有明顯差別，P＞0.05；觀察組患者治療后惡心嘔吐、感染和一次性高血糖的發(fā)生比例明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者水腫的發(fā)生比例沒有顯著差異。

總之，通過活檢技術(shù)對脊柱多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行確診，然后使用改良的VAD方案進(jìn)行治療，不僅能達(dá)到治療效果，而且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 姜亮,袁偉,劉曉光,等.脊柱多發(fā)性骨髓瘤的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(7):540-544.

[2] 劉亞玲,高美蘭.VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(13):76-77.

[3] 李淑萍,晏黨,孫紅戈.萬珂、地塞米松治療多發(fā)骨髓瘤16 例療效觀察及護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(14) :3402.

Diagnosis and Treatment of Spinal Myeloma

LIU Ting-bin
(Guangrao People′s Hospital, Dongying 257300, China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment protocols for spinal multiple myeloma.Methods Selected 60 cases of multiple myeloma patients , all the cases were divied into 2 groups ,the Observation group（30cases）were treated with modified VAD chemotherapy scheme, he control group 30 cases were given standard VAD chemotherapy regimens, compare the curative effect of two groups of patients and the occurrence of adverse reactions. Results After treatment in patients with bone pain in patients and the degree of M protein and plasma cells down in there was no significant difference, P＞0.05, Observation group of patients after treatment of nausea and vomiting, infection and one-time hyperglycemia ratio is significantly lower than the control group, P＜0.05, the difference is statistically significant, the occurrence of two groups of patients with edema ratio did not differ significantly. Conclusion Modified VAD chemotherapy can significantly improve the treatment of patients with efficient and reduce the incidence of adverse reactions.

Spinal multiple myeloma; Mprotein; Adverse reactions

R733.3

B

1671-8194（2013）21-0085-02