洪小玲

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518021）

對結(jié)核患者的臨床治療及護理

洪小玲

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518021）

目的 對我區(qū)域所轄范圍內(nèi)流動肺結(jié)核患者的治療和護理方法進行報道與效果研究。方法 2011年7月至2012年6月間肺結(jié)核患者共82例作為研究對象，隨機分為研究組40例和對照組42例。患者全部采用給藥治療，每位患者每日到院服藥一次，定期來院行痰檢、肝功等各項復查；研究組患者在此基礎(chǔ)上采用綜合護理方法，包括心理護理、健康宣教、對癥護理、跟蹤隨訪、用藥指導。結(jié)果 研究組患者治療與護理后轉(zhuǎn)陰率和滿意度明顯高于對照組，失訪率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理可提高患者依從性，進一步促進療效、加速患者康復，并促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

結(jié)核患者；臨床治療；護理方法

肺結(jié)核是常見的傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，不僅破壞患者肺組織細胞，同時可能引發(fā)氣道的解剖結(jié)核變化，造成氣道內(nèi)氣流不暢，影響正常呼吸，嚴重者可能出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，危害患者生命健康[1-2]。肺結(jié)核患者的治療與護理相輔相成，尤其結(jié)核患者以流動性人口居多，依從性差，良好的跟蹤與護理有助于提高治療效果。本文對某區(qū)域管轄范圍內(nèi)肺結(jié)核患者的治療和護理方法進行報道與效果研究，希望為肺結(jié)核的治療與護理提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我區(qū)域管轄范圍內(nèi)2011年7月至2012年6月間肺結(jié)核患者共82例作為研究對象，男性48例，女性34例；年齡最低29歲，最高62歲，平均（49.6±8.2）歲；不良癥狀：低熱68例，咳嗽78例，咯血51例，乏力73例，消瘦46例，胸痛35例；合并癥：心血管疾病6例，糖尿病12例，呼吸衰竭16例。所有患者均為流動在家人口，均行X線、CT等影像學檢查存在肺部結(jié)核征、且經(jīng)痰液菌培養(yǎng)實驗室確診陽性，診斷標準參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3]。將患者隨機分為研究組40例和對照組42例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[4]

患者全部采用給藥治療。在患者首次來院時向其介紹用藥種類和要求，每位患者需每日到院在護士的看護下服藥一次。根據(jù)患者病情指導患者定期來院復查，進行痰檢、肝功等各項檢測。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用綜合護理方法，包括心理護理、健康宣教、對癥護理、跟蹤隨訪、用藥指導、營養(yǎng)護理等。①心理護理：肺結(jié)核治療困難，周期長，恢復慢，給患者帶來痛苦。心理護理應(yīng)首先注重與患者的緊密溝通，了解其生活背景、文化程度、工作環(huán)境、性格特征等，以便于能夠更好的從患者角度出發(fā)切入課題，獲得患者的認同與信任。其次，應(yīng)充分分析患者產(chǎn)生的恐懼、焦慮、自卑、孤獨等不良心理[5]，并探討其誘發(fā)根本原因，對癥進行開導，打消患者顧慮，鼓勵其積極的配合治療。同時，心理護理還應(yīng)針對于患者家屬適當進行，強調(diào)患者在疾病期間易受家屬情緒和態(tài)度的影響，并影響病情的好轉(zhuǎn)，督促家屬更加關(guān)心、激勵患者，給患者更加強烈的心理支持。②對癥護理：咯血者，要求其取側(cè)臥位，選擇安靜、舒適的環(huán)境，絕對臥床休息。呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸機促進供氧，要求患者有家屬看護，并學會家庭用呼吸機的使用方法，注意密切監(jiān)視呼吸機應(yīng)用情況，及時處理患者口胭部分泌物等。糖尿病患者注意血糖控制，避免因血糖不穩(wěn)定而危及病情。③跟蹤隨訪：所有患者均同時記錄其個人家庭聯(lián)系方式和較親密親屬聯(lián)系方式、家庭住址等，對連續(xù)兩日未到院服藥患者，通過電話隨訪了解患者情況，督促其次日來院，如患者不依從，則通過與其家屬溝通鼓勵患者來院繼續(xù)服藥。患者存在咯血、呼吸不暢等不良狀況時，應(yīng)于患者當日服藥完畢返回家中后，給予電話隨訪，了解患者是否親人醫(yī)囑進行休息、自我護理，家中是否有人看護等。④用藥指導：護士不僅要本人詳細、全面、深入的了解肺結(jié)核相關(guān)用藥知識，還要在臨床向患者進行適當講解，便于患者的有效配合。用藥的原則是：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。初期于患者用藥時間定期指導用藥，后期考核患者口述用藥方法、用藥量、種類等，合格者不定期了解用藥情況，進一步指導督促。

1.3 觀察指標

兩組患者均持續(xù)治療和護理6～8個月，檢驗和記錄失訪率、轉(zhuǎn)陰率、和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS9.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時為數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者治療與護理后轉(zhuǎn)陰率、住院時間和患者滿意度比較

如表1，研究組患者治療與護理后轉(zhuǎn)陰率和滿意度明顯高于對照組，失訪率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核由于傳染性較強，且病程時間長，治療期久，患者接受治療和用藥存在一定痛苦等，極易影響患者情緒，造成治療的間斷。再加上現(xiàn)代社會與家屬對于肺結(jié)核患者存在一定偏見，給患者的生活和社交帶來壓力，更誘使患者對治療無信心，不能按時遵醫(yī)囑實施治療，造成久治不愈，病情加重[7]。

在本組研究中，研究組采用了綜合護理方法，結(jié)合患者心理、生理、和社會背景等狀況，給患者實施具有全面性、統(tǒng)一化的護理，包括心理護理、健康宣教、對癥護理、跟蹤隨訪、用藥指導、營養(yǎng)護理等。多種護理手法能夠綜合提升患者的自信心、改善機體的免疫力、提升對治療痛苦的耐受，從而使身心健康相互促進，并積極樂觀的面對人生。研究結(jié)果表明，研究組患者轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，說明綜合護理有助于增強肺結(jié)核的治療效果；研究組患者失訪率明顯低于對照組，提示綜合護理可有效轉(zhuǎn)變患者思想觀念，提高依從性，促進其早期治療成功并回歸社會，融入正常生活；研究組患者滿意度明顯高于對照組，提示綜合護理還有助于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。當然，對肺結(jié)核患者交叉感染的預防也十分重要，應(yīng)綜合醫(yī)療人士、家屬、患者常接觸人群等開展相關(guān)的預防知識普及，減少社會上肺結(jié)核的感染率。

[1] 張俊琴.健康教育和心理護理相結(jié)合對提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響[J].全科護理,2012,10(4):982-983.

[2] 鮑桂軍,楊洋,李萍.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):322-323.

[3] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].北京:中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心,2002:21-50.

[4] 鄧俊,張貴,張元愛,等.化療方案聯(lián)合健脾潤肺丸治療肺結(jié)核臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(10):73-74.

[5] 師云霞.肺結(jié)核76例臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(27):3560-3562.

[6] 馬海秀.護理干預對肺結(jié)核患者治療效果的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):20-22.

[7] 王宣.糖尿病合并肺結(jié)核患者護理現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2012, 18(28):54-56.

Clinical Treatment and Nursing of Patients with Tuberculos

HONG Xiao-ling

(The TCM Hospital of Luohu District, Shenzhen 518021, China)

Objective The area under the jurisdiction of fluid therapy and nursing methods of patients with pulmonary tuberculosis were reported and the effect. Methods In 2011 July to 2012 June a total of 82 cases of pulmonary tuberculosis patients were as the research object, randomly divided into study group 40 cases and control group of 42 cases. All the patients with drug treatment, each patient daily to the medication time, regular hospital underwent sputum examination, liver function of the review; comprehensive nursing methods in patients of the study group on this basis, including psychological nursing, health education, nursing, follow-up, medication guidance, nutrition nursing. Results The negative rate of and satisfaction with treatment and nursing care of patients after the study was significantly higher than the control group, the dropout rate was significantly lower than the control group, the data was statistically compared with a significant difference (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing care can improve patient compliance, and further promote the curative effect, accelerate the rehabilitation of patients, and promote the harmonious doctor-patient relationship.

Clinical treatment of tuberculosis patients, Nursing care

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0088-02