張 博 董 微

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

深刺為主治療普通型偏頭痛的臨床研究

張 博 董 微

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

目的 觀察深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及其對頭痛癥狀的改善程度，同時對偏頭痛的病因、病機及針刺治療偏頭痛的機制進行了初步探討。方法 本課題將90例普通型偏頭痛患者隨機分為三組各30例進行臨床觀察。治療組選擇風(fēng)池、率谷、天沖三個穴位，采取了深刺的方法治療；對照組分為兩組，一組為常規(guī)針刺組；另一組為單純西藥組。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對照組中常規(guī)針刺組的總有效率為80%，西藥組的總有效率為73.3%。三組治療前后大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈平均血流速度及頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀均有不同程度改善，且以治療組的效果更為明顯。結(jié)論 深刺的方法治療偏頭痛具有良好的療效，對腦部血流具有顯著的調(diào)整作用，是一種簡單、經(jīng)濟、有效、易被患者接受的治療方法。

偏頭痛；深刺；臨床研究

偏頭痛是一種常見的頭痛類型，其病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜，疼痛劇烈，遷延難愈，且反復(fù)發(fā)作，往往給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響日常生活與工作。本研究通過分組對比觀察研究，明確深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及對頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀的改善程度，并對比患者針刺前后顱內(nèi)血流速度變化，探討針刺治療偏頭痛的機制，為針刺的臨床治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：本研究病例共90例，均為2008年7月至2012年10月期間本院門診及病區(qū)就診患者，深刺組30例，男11例，女19例；年齡17～47歲（平均30.8歲）；病程2～15年（平均7.8年）。常規(guī)針刺組30例，男10例，女20例；年齡19～45歲（平均30.2歲）；病程2～14年（平均7.4年）。西藥組30例，男14例，女16例；年齡16～43歲（平均36.2歲）；病程3～16年（平均8.2年）。3組的性別、年齡、病程分布等一般情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際頭痛協(xié)會擬定的無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中深刺組：輕度12例，中度8例，重度10例；常規(guī)針刺組：輕度10例，中度14例，重度6例；對照組：輕度11例，中度13例，重度6例，3組間無顯著性并異。

1.3 治療方法

治療方法：將患者隨機分為深刺組、常規(guī)針刺組、藥物對照組。深刺組：取風(fēng)池、率谷、天沖，每日一次，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程?；颊呷∽?，針刺風(fēng)池穴時，針尖向?qū)?cè)目內(nèi)眥直刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，行針30秒，留針30min，期間每10min行針一次，針刺時易緩慢，不宜提插，并詢問患者針感，以出現(xiàn)向?qū)?cè)太陽穴放射的針感為佳；針刺率谷、天沖時，使針尖與頭皮成30度快速刺入皮下，當(dāng)針尖到達冒壯腱膜下層時，使針尖與頭皮平行，緩緩刺入1.5寸，同時小幅度、快速捻轉(zhuǎn)，使酸脹感向頭顳周圍放射，行針30秒，留針30min，期間每10min行針一次。常規(guī)針刺組：取頭維、百會、太陽、風(fēng)池穴加減，每日一次，連服20d。藥物對照組：口服尼莫地平30mg每日3次，連服20d。

1.4 療效觀測

觀察指標(biāo)：①頭痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀。②相關(guān)理化檢查：顱內(nèi)血流速度。

1.5 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析；計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

結(jié)果與分析：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①采用計分法：重點觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間，同時觀察伴隨癥狀。頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。頭痛程度：發(fā)作時需臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2分。頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2d以上為6分，持續(xù)12小時～2天為4分，＜12小時為2分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。②療效評定，痊愈：療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀。顯效：治療后積分減少50%以上。有效：治療后積分減少21～50%。無效：治療后積分減少20%以下。注：計算公式為：〔﹙治療前計分-治療后積分〕×治療前計分〕×100%

2.1 總療效總分析

見表1。

表1 三組療效比較

經(jīng)Ridit分析，組1與組2比較，U=2.263，P＜0.05，組1與組3比較，U=2.6535，P＜0.01，組2與組3比較U=0.4472，P＞0.05，可見三種療法治療效果不同，其中深刺組與其他兩組比較有顯著性差異，針刺組與藥物組比較無顯著性差異。

5.2 治療前后各項積分變化

見表2。

由表2可見，深刺組在改善頭痛次數(shù)、程度、時間、伴隨癥狀方面無論與治療前或其他兩組治療后比較均有顯著性差異。

5.3 治療前后TCD值變化

見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示，深刺組治療后大腦中動脈平均血流速度，無論與治療前或其他兩組治療后比較差異均極顯著。

3 討 論

風(fēng)池穴是膽經(jīng)的重要穴位，《經(jīng)穴釋義匯解》指出：“風(fēng)池，穴在顳颥后發(fā)際凹陷處，穴處似池，為治風(fēng)要穴，故名風(fēng)池”，具有祛風(fēng)清熱、清利頭目的作用，常用于治療頭痛、眩暈、鼻淵、耳鳴等多種疾病。關(guān)于風(fēng)池穴針刺深度的研究：《針灸大成》認為風(fēng)池應(yīng)針?biāo)姆?；《甲乙?jīng)》認為應(yīng)針一寸二分，故古人對風(fēng)池穴的針刺深度為三分至一寸二分?，F(xiàn)代研究認為風(fēng)池穴刺向鼻尖、對側(cè)內(nèi)眥和對側(cè)眼球，隨著進針角度的逐漸增大，危險性也逐漸增大，刺向眼球的危險性最大，刺向鼻尖和對側(cè)內(nèi)眥方向危險性最小。關(guān)于針刺深度張氏在CT定位下對安全進針深度研究認為男性的安全進針深度為（56.5± 6.55）mm（內(nèi)眥方向），（58.95± 6.72）mm（鼻尖方向），女性針刺深度為（45.07±2.17）mm（內(nèi)眥方向），（48.13±1.62）mm（鼻尖方向）[1]。李氏通過在尸體上測量后認為風(fēng)池穴的針刺深度最大值為49mm，最小值為41mm，只要不超過35mm，一般不會發(fā)生意外[2]。率谷、天沖穴同為膽經(jīng)穴位，率谷為足少陽、足太陽之會，穴下分布有耳顳神經(jīng)與枕大神經(jīng)吻合支以及顳淺動、靜脈頂支，有平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)的作用，《針灸大成》認為率谷是：“痰氣……腦兩角強痛，頭重，醉后酒風(fēng)”的主穴，《玉龍歌》言：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，延皮向后透率谷，一針兩穴世間稀?！碧鞗_穴有祛風(fēng)定驚的作用?！夺樉姆暝础肪砦遢d：“絲竹空、中渚、合谷、頭臨泣……治偏正頭風(fēng)”。由此可見，率谷、天沖的確為治療頭痛要穴，三穴合用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，從而調(diào)整陰陽平衡，使氣血通暢，達到通則不痛的目的。

表2 治療前后各項積分變化（χ—±s）

表2 治療前后TCD值變化（cm/s）

多普勒超聲是評價腦血流狀態(tài)和腦血流量的有效方法，它可以無創(chuàng)地探測到顱內(nèi)的血流速度，所得到的血流速度可以看做腦血流量的相對指標(biāo)，客服了主管評定治療效果的不足，為治療該病提供了客觀依據(jù)。以往的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺對偏頭痛患者血中血小板活化因子、血栓烷A2有調(diào)節(jié)作用，這可能是針刺治療偏頭痛的機制之一[3-5]，另外針刺風(fēng)池穴有擴張椎-基底動脈的作用，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，使血管彈性增強，血流阻力減少，因此針刺可能是通過對神經(jīng)、體液、組織的調(diào)整，抑制了偏頭痛的各個發(fā)病環(huán)節(jié)，如抑制血小板異常聚集、釋放及白細胞、內(nèi)皮細胞的釋放，使誘發(fā)偏頭痛的血管活性物質(zhì)如：5-羥色胺、血小板活化因子、血栓烷A2、前列環(huán)素趨于正常，使血管舒縮功能和血流速度趨于正常，從而調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能，緩解偏頭痛的臨床癥狀，抑制偏頭痛的發(fā)作，針刺也可以通過抑制和調(diào)節(jié)多個代謝途徑達到治療偏頭痛的目的，其機制有待進一步研究。

[1] 張立杰.CT定位下風(fēng)池穴安全進針深度的初步研究[J].中國針灸,2000,20(9):19.

[2] 李勇.風(fēng)池穴的解剖結(jié)構(gòu)與安全針刺法的研究[J].中國針灸,1997, 17(10):506.

[3] 韓鵬.針刺治療偏頭痛的療效及對TCD影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):22.

[4] 王愛成.風(fēng)池穴治療偏頭痛的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,6(3): 450-452.

[5] 彭玉琳.從足少陽膽經(jīng)論偏頭痛的針灸治療[J].上海針灸雜志, 2012,8(8):615-617.

R747.2

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1671-8194（2013）21-0305-02