王 穎

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

糖尿病護(hù)理管理中臨床路徑的應(yīng)用

王 穎

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

對(duì)糖尿病患者制定優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理流程圖，實(shí)施人性化、高效的護(hù)理管理，使護(hù)理工作程序化、具體化、規(guī)范化。在糖尿病的護(hù)理管理中應(yīng)用臨床路徑，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的積極主動(dòng)性和工作責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了發(fā)生事故差錯(cuò)，明顯提高了患者的滿意率。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施和制訂，必須依賴人性化及循證醫(yī)學(xué)理念。臨床護(hù)理路徑是一種包含質(zhì)量保證、整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)以及不斷改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。

糖尿?。蛔o(hù)理管理；臨床路徑；應(yīng)用

“臨床路徑”是指醫(yī)院里針對(duì)某一病種一組人員共同制定的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理一個(gè)工作順序嚴(yán)格的時(shí)間要求明確的照顧計(jì)劃，以減少資源的浪費(fèi)和康復(fù)的延遲，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑使護(hù)理、治療有序，縮短住院時(shí)間，減少漏項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量[1,2]。管理模式以患者為中心，能指導(dǎo)護(hù)士有步驟、有計(jì)劃地工作。自2010年1月起我院開(kāi)展了制訂與實(shí)施糖尿病臨床護(hù)理路徑，使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范，保證了護(hù)理管理的連續(xù)性、系統(tǒng)性，形成了一整套抓質(zhì)量、抓管理、抓培訓(xùn)的管理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者，選取實(shí)施臨床路徑前100例患者作為對(duì)照組，實(shí)施后100例患者作為實(shí)驗(yàn)組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年制定的糖尿病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡在18～60歲，平均年齡39歲；③患者能接受獨(dú)立健康教育。兩組患者年齡、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等比較，無(wú)明顯差異。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理按臨床路徑進(jìn)行，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理目標(biāo)，并制定護(hù)理路徑細(xì)則。對(duì)照組護(hù)理采用健康教育一般方法，組織患者定期進(jìn)行集體糖尿病知識(shí)講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，觀看錄像，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨意指導(dǎo)。

1.3 在糖尿病臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用循證護(hù)理理念

循證護(hù)理是對(duì)患者依據(jù)實(shí)證采取的最佳護(hù)理方式，具體措施包括：①針對(duì)糖尿病患者易合并的并發(fā)癥特點(diǎn)，查閱相關(guān)的資料文獻(xiàn)，將患者的實(shí)際病情與科學(xué)的研究結(jié)果相結(jié)合，據(jù)此制定出預(yù)防并發(fā)癥的臨床護(hù)理路徑。如胰島素敏感性的增加等制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。②通過(guò)循證研究糖尿病的健康教育路徑。采用患者更易于接受與學(xué)習(xí)的科學(xué)教育方法，改變傳統(tǒng)由專人進(jìn)行系統(tǒng)的講解“填鴨式”學(xué)習(xí)方法，采取以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，改為針對(duì)和掌握患者的心態(tài)，避免心理護(hù)理“過(guò)度和不及”。③在臨床護(hù)理路徑中通過(guò)循證探討運(yùn)用科學(xué)的操作方法。如：監(jiān)測(cè)血糖如何應(yīng)用快速血糖儀，既保證了準(zhǔn)確的測(cè)得血糖又緩解了病人的痛苦，同時(shí)減少操作的合并癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)我院200例患者進(jìn)行滿意問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制作表格進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

對(duì)我院200例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，患者滿意率實(shí)施后比實(shí)施前高，實(shí)施前患者滿意率為84%，實(shí)施后患者滿意率為98%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者實(shí)施前后滿意度對(duì)比

我院在糖尿病護(hù)理管理中實(shí)施臨床路徑后,患者的住院天數(shù)平均下降了6d，住院費(fèi)用平均下降了1158元，出院時(shí)胰島素的使用率提高了18%，與實(shí)施前相比血糖控制達(dá)標(biāo)率提高了15.6%，住院前后的血糖有了明顯的下降。

3 討 論

3.1 提高工作效率，規(guī)范護(hù)理程序

臨床護(hù)理路徑是全程監(jiān)控某一種疾病從患者入院到出院護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，促使護(hù)理質(zhì)量管理從始末管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程管理。責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施必須按照路徑內(nèi)容，普及健康教育工作，在住院期間使患者得到了規(guī)范的指導(dǎo)，彌補(bǔ)了集體健康教育的不足，充分體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理，是一種一對(duì)一、個(gè)體化的教育，有效的矯正不規(guī)范、不合理的教育行為，促使糖尿病教育實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，從而保障了教育的質(zhì)量和教育的效果。提高了糖尿病患者的自我管理能力，提高了治療的依從性，減緩了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，減少了護(hù)理差錯(cuò)，便于管理者進(jìn)行監(jiān)督和檢查，有效的提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

3.2 減輕護(hù)士壓力，提高護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理路徑的應(yīng)用使護(hù)理工作變的井井有條，緩解了護(hù)士的壓力。我們?cè)谠O(shè)計(jì)中特別提出并發(fā)癥的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，在疾病的特定階段提示護(hù)士應(yīng)該護(hù)理和觀察的重點(diǎn)，不僅增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，融洽了護(hù)患關(guān)系，而且減少醫(yī)療糾紛，顯著提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理路徑可以使新的護(hù)理人員在短期內(nèi)掌握操作流程和護(hù)理程序，避免了處置不及時(shí)，提高了工作主動(dòng)性，減少了事故的發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平低、能力不同及年資短而造成的疏忽和遺漏。

3.3 將人性化的護(hù)理貫穿于臨床護(hù)理路徑的全過(guò)程

以尊重患者的人格生命價(jià)值以及個(gè)人隱私前提的人性化護(hù)理，區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、良好的就醫(yī)環(huán)境，在就醫(yī)過(guò)程中使患者感到滿意和舒適是采用人性化護(hù)理的最終目的。臨床護(hù)理路徑中融人人性化護(hù)理、循證護(hù)理理論，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，患者覺(jué)得被尊重，促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理和治療中，加強(qiáng)了對(duì)疾病的了解，學(xué)到了自我護(hù)理及疾病的預(yù)防保健知識(shí)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。護(hù)理行為要體現(xiàn)人性化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到理解并尊重患者，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，認(rèn)真講解。從細(xì)節(jié)方面對(duì)患者進(jìn)行人性化的關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)并信任患者，尤其是合并有糖尿病并發(fā)癥者，護(hù)士要向患者針對(duì)性地提供心理安慰，并給予支持，來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，促使醫(yī)療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，融洽了護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)了護(hù)士的自主意識(shí)。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑合理的監(jiān)控機(jī)制，保障了有效進(jìn)行護(hù)理管理，改善了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。根據(jù)臨床路徑圖，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)糾正偏差督導(dǎo)實(shí)施，及時(shí)修訂臨床護(hù)理路徑。在每一步的工作實(shí)施前責(zé)任護(hù)士都要對(duì)實(shí)施步驟的效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問(wèn)題，進(jìn)行分析討論根據(jù)實(shí)施的狀況來(lái)決定下一步的工作。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使醫(yī)療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)了護(hù)士的自主意識(shí)，保證有效進(jìn)行護(hù)理管理，使臨床護(hù)理工作得質(zhì)量保持持續(xù)性改善。

[1] 彭劍平,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.

[2] 艾艷.建立臨床路徑,加強(qiáng)婦科護(hù)理管理I作的實(shí)踐[J]中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):86-87.

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1671-8194（2013）21-0321-02