喬 麗

（遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量的相關(guān)性研究

喬 麗

（遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)第二中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 了解孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 2012年1月至2012年6月在圍生期母嬰營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的200例孕產(chǎn)婦作為研究組，同期在我院分娩而未行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的200例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組的早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量情況，運(yùn)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組的早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論 孕期進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)受到推廣和重視，對(duì)降低早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量的發(fā)生率具有重要的意義。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；早產(chǎn)；低出生體質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)不僅得到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視，也引起孕婦及其家人的高度重視。母體孕期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻，直接影響胎兒出生時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況，如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、嬰兒免疫功能降低；母體孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，也會(huì)造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，容易產(chǎn)生超重兒、難產(chǎn)等問(wèn)題。孕期營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)、出生體質(zhì)量和嬰兒發(fā)病率的一項(xiàng)根本性決定因素。如何運(yùn)用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)使孕婦掌握合理的飲食及正確的生活方式，進(jìn)而獲得最佳的母嬰結(jié)局，越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月至2012年6月在本院計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的孕婦1000名孕婦作為調(diào)查對(duì)象。圍生期母嬰營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦500例，匹配年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等變量后，隨機(jī)選擇的未進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦500例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，愿意參加本研究；②無(wú)嚴(yán)重精神疾患，③計(jì)劃在本醫(yī)院分娩。

1.2 方法

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組由我院營(yíng)養(yǎng)科據(jù)孕婦飲食習(xí)慣及妊娠不同時(shí)期胎兒營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)，并參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提供的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素膳食寶塔，由孕婦營(yíng)養(yǎng)分析系統(tǒng)計(jì)算。分別根據(jù)孕早期（孕13周前）、孕中期（13～28周）、孕晚期（28周以后）的調(diào)查具體情況給予不同的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)以美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（IMO）發(fā)布孕期增重指南作為參考，使孕婦每個(gè)孕期階段體質(zhì)量增加不超過(guò)規(guī)定的指標(biāo)值；對(duì)照組按照孕期保健常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。從孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)中摘錄分娩孕周和出生體質(zhì)量。

1.3 早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量界定

根據(jù)我國(guó)產(chǎn)科學(xué)的定義，早產(chǎn)為妊娠滿28周至不足37周分娩的新生兒；出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒即低出生體質(zhì)量?jī)骸?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

2.1 孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與早產(chǎn)的單因素分析

早產(chǎn)的檢出率為6.3%。非營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組的早產(chǎn)率高于營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P=0.003）。

表1 孕期營(yíng)養(yǎng)與早產(chǎn)的單因素χ2分析

2.2 孕期營(yíng)養(yǎng)與低出生體質(zhì)量的單因素分析

低出生體質(zhì)量的檢出率為4.6%。非營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組的低出生體質(zhì)量的檢出率高于營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P=0.001）。

表2 孕期營(yíng)養(yǎng)與低出生體質(zhì)量的單因素χ2分析

3 討 論

孕期營(yíng)養(yǎng)的基本營(yíng)養(yǎng)原則是“合理膳食和均衡營(yíng)養(yǎng)”，即日常膳食（食物）要盡可能多種多樣、并富含各種基本營(yíng)養(yǎng)素：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類(lèi)、常量和微量元素、維生素等。只要能合理正確地增加和調(diào)整孕期日常膳食的結(jié)構(gòu)及配比，大部分營(yíng)養(yǎng)能夠從普通的食物食品中得以補(bǔ)充。

與吳向華等[1]研究一致，本研究顯示，孕婦個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以降低早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率，是降低圍生兒死亡的重要措施。出生體質(zhì)量和早產(chǎn)息息相關(guān)，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生低出生體質(zhì)量，兩者均是圍生兒死亡的主要因素。新生兒出生體質(zhì)量不僅是胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的反映，而且也是決定其遠(yuǎn)期健康水平的重要因素之一。Leon等[2]運(yùn)用隊(duì)列研究的方法，結(jié)果顯示出生體質(zhì)量下降500～600g的嬰兒在成年期血壓會(huì)相應(yīng)增加l～2 mmHg，且缺血性心臟病的發(fā)病率可增加15%，也就是說(shuō)暴露于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的胎兒在成年期患心血管疾病的危險(xiǎn)性明顯高于對(duì)照組。Bygren等[3]研究顯示在妊娠早期營(yíng)養(yǎng)不良可以增加動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的雙重危險(xiǎn)性。

改善孕前、妊娠期的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，需要采取一系列行動(dòng)，在服務(wù)、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)相關(guān)條件的信息以及制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的政策和規(guī)劃指導(dǎo)方面提高質(zhì)量并擴(kuò)大覆蓋面。孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)綜合實(shí)施計(jì)劃草案提出了建議采取的行動(dòng)，但進(jìn)一步的行動(dòng)可提升婦女營(yíng)養(yǎng)的情況。針對(duì)婦女營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，可考慮在衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、社會(huì)保護(hù)、教育和環(huán)境部門(mén)推廣已證實(shí)有效的干預(yù)措施：提高產(chǎn)前和產(chǎn)后保健服務(wù)的質(zhì)量并擴(kuò)大覆蓋面；改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下婦女及其他弱勢(shì)群體獲取產(chǎn)前保健的情況；監(jiān)測(cè)出生體質(zhì)量過(guò)低、孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖癥、肥胖孕婦和攜帶艾滋病毒的孕婦體質(zhì)量增加的情況、孕產(chǎn)婦鐵和葉酸狀況；制定和宣傳以食物為基礎(chǔ)的孕婦飲食準(zhǔn)則；使健康飲食和身體活動(dòng)設(shè)施便于獲得并可負(fù)擔(dān)得起；向攜帶艾滋病毒的孕婦和哺乳婦女提供營(yíng)養(yǎng)支持。

妊娠期營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩均會(huì)導(dǎo)致后代的不良妊娠結(jié)局。因此我們需要對(duì)孕婦從孕早期即開(kāi)始進(jìn)行孕期個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)供給，并貫穿于整個(gè)妊娠期間。及時(shí)、合理、有效地在不同孕期給予補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，可以改善妊娠結(jié)局，繼而降低圍生兒病死率，提高母嬰保健水平。

[1] 吳向華,于珊,段明英.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2007, 22(4):454-455.

[2] Leon DA,Lithell H,Vagero D.Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischemic heart disease: cohort study of 15 000 Swedish men and women born 1915-1929[J].BMJ,1998, 317(7153):241-245.

[3] Bygren LO,Edvinsson S,Brostrom G.Change in food availability during pregnancy:is it related to adult sudden death from cerebrovascular and cardiovascular disease in offspring[J].Am J Human Biol,2000,12(4):447-453.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0152-02